胃食管反流病，相关问题一文打尽（上）
2022/12/3 15:17:08 胃肠病
作者：田书瑞、汪忠镐、吴继敏，火箭军总医院胃食管反流病科
胃食管反流病是怎样的一种病？
1. 什么是胃食管反流病？
指胃、十二指肠内容物反流至食管及以上的部位如咽肺病、耳鼻喉等而引起的慢性症状和(或)组织损伤。
2. 有反流就是胃食管反流病吗？
不是。正常人由于饮食、情绪等影响，每天都有反流，反流物反流至食管后由于食管的压力和蠕动，很快就被清理干净了，没有不适的症状和(或)组织损伤，这是生理性反流；当反流引起的症状影响到生活质量，或者造成组织的损伤时，才是胃食管反流病。
3. 为什么胃内容物会对食管及以上的部位造成损伤？
在人体内，胃液pH值(酸碱度)为0.9～1.5，酸度很高，成人每日可分泌1.5～2.5 升，它对帮助消化、保护胃黏膜免受细菌侵害有重要意义。而胃液中的盐酸，酸度很高，在试管里甚至能“消化”铁钉，至于胃蛋白酶，任何蛋白质都无法抵挡被它消化的结局。胃肠黏膜有自身的保护机制，可免受胃液的损伤；食管黏膜也有保护机制，但相对胃黏膜较弱。而食管以上的黏膜却没有一点保护能力，胃液一旦突破反流屏障到达这些部位，就可以造成损伤、诱发症状。
4. 是什么引起了胃食管反流病？
(1) 进食不规律，进食油腻、甜黏、刺激性食物，进食过饱、过快，进食后平躺，睡前进食；烟酒、浓茶、咖啡；
(2) 心理因素，如急躁易怒、抑郁、强迫症等增加胃食管反流。
(3) 其他如肥胖、妊娠、糖尿病等易发生胃食管反流。
5. 胃食管反流病的发病机制是什么？
抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。
胃食管反流病的危害
6. 胃食管反流病可以引起那些症状？
消化道症状：反酸、反食、嗳气、胸骨后烧灼感、胸痛等；
消化道外症状：咳嗽、喘息、胸闷、憋气、心慌、咽喉部异物感、咽痒、咽喉部发紧、声音沙哑、清嗓、鼻塞、流涕、喷嚏、耳鸣、耳痒、眼干涩等。
7. 胃食管反流病的分期跟严重程度有关吗？
不完全有。胃食管反流病的分期是根据反流物的反流部位从低到高分的，只是反流物反流至咽喉和肺引起喉痉挛和哮喘时可危及生命。
8. 胃食管反流病可引起那些疾病？
支气管哮喘、支气管炎、咳嗽晕厥综合征、反复肺感染、间质性肺炎、肺间质纤维化、慢性阻塞性肺气肿；
非心源性胸痛慢性鼻炎；
急慢性咽喉炎、慢性声带炎、咽异感症；
中耳炎；
结膜炎；
口腔溃疡等。
9. 胃食管反流病可引起那些并发症？
上消化道出血：反流物破坏食管，导致黏膜炎症、糜烂、出血，表现为呕血、黑便及贫血。
食管狭窄：食管炎反复发作致使纤维组织增生所致，临床表现为吞咽困难。
Barrett食管：反流性食管炎在食管黏膜修复过程中，食管本来的鳞状上皮被特殊的柱状上皮取代所致。
10. 胃食管反流病是不是什么恶性病或者癌症？
胃食管反流病本身是一种可治愈的良性疾病，只是与饮食、生活、情绪关系密切，易被反复诱发；
当伴有肠化生型的Barrett食管时，要注意食管腺癌的风险。
11. 胃食管反流病是否能危及生命？
胃食管反流病本身不会危及生命，但是如果引起喉痉挛、哮喘、严重抑郁症发作时，可以危及生命。
12. 什么样的人要怀疑胃食管反流病可能？
(1) 典型的反酸、反食、嗳气症状；
(2) 反复发作的咽喉部异物感、发紧、咽痛、声音沙哑、鼻塞、流涕、咳嗽、喘息；
(3) 除外心脏问题的胸痛、胸闷、憋气。
13. 那些人群易患胃食管反流病？
暴饮暴食，抽烟，喝酒等行为者，生活、工作节奏加快、精神压力大、饮食无规律、久坐不动、过于肥胖的高压一族，老年人，都是胃食管反流病青睐的对象。
14. 为什么老年人容易患胃食管反流病？
(1) 食管：LES低、食管蠕动幅度下降、食管上皮修复能力降低。
(2) 胃-食管胃黏膜的萎缩、胃腺体的减少，胃动素及胃泌素的分泌减少，其对LES的兴奋作用减低，导致LES压力降低，但胃酸的分泌并不会降低，而使GERD发病率增加。
(3) 胃十二指肠连接部的协调运动减弱，胃黏膜易受损伤，胃动力减弱进而导致胃排空延缓，而使GERD发病率增加。
15. 胃食管反流病分为那些类型？
非糜烂性胃食管反流病，反流性食管炎，Barrett食管三型。
16. 什么是非糜烂性胃食管反流病？
有反酸、烧心，或咽喉部异物感、咳嗽、喘息、憋气等症状，除外其他疾病，抗反流治疗有效，但胃镜检查阴性(无反流性食管炎)的胃食管反流病。
17. 什么是反流性食管炎？
有或没有反酸、烧心等胃食管反流病症状，胃镜下发现下段食管黏膜红斑、水肿、脆性增加、糜烂、溃疡等的胃食管反流病。
18. 有反流就一定有食道炎吗？
不一定。正常人有时也会出现反酸、烧心等反流症状，但持续时间短暂，不损伤食管黏膜，不会引起炎症的改变；
反流次数和程度达到一定程度，损伤食管黏膜，才会有食道炎。
19. 胃食管反流病为什么能引起咽喉部症状？
(1) 病理性反流物直接刺激，损伤咽喉部黏膜；
(2) 由于感冒、反流等因素，导致咽喉部敏感性改变，轻度的病理性反流或生理性反流，使咽喉部出现症状；
(3) 通过刺激食管神经末梢，导致咽喉部症状的出现。
20. 胃食管反流病引起的咽喉部症状有什么特点？
反复发作的咽痒、咽干、咽痛、咽喉部异物感、咳嗽、咽喉部不适、喉痉挛；
饱食、进食油腻可加重；
伴或不伴嗳气、反酸、烧心等消化道症状；
临床常被误诊为慢性咽炎、急性咽炎、急性喉炎、慢性声带炎、咽异感症、急性喉炎，抗感染、中药利咽治疗效果欠佳，控制饮食、抗反流治疗后症状可完全消失。
21. 胃食管反流病为什么能引起咳喘？
(1) 反射机制：气管与食管有共同的胚胎起源(前肠)和神经支配。动物和人体试验均表明：进入食管的反流物刺激食管下段，引起迷走神经反射，使呼吸道抵抗性增加，导致痉挛和咳嗽。
(2) 食管内反流物吸入到气道内，直接刺激呼吸道黏膜，损害支气管肺组织，引起痉挛和(或)发生炎症。
(3) 食管酸化能增加咳嗽反射，增加咳嗽敏感性。
22. 什么样的咳喘考虑与胃食管反流病有关？
咳喘发病时间较长，呈反复发作；
咳嗽呈刺激性干咳或咳吐白色黏液，常伴有咽喉部症状；
平素伴或不伴反酸、烧心等消化道症状；
以夜间发作为主，在平卧位易诱发或加重，坐起后症状可减轻、缓解或消失；
进食、进水时有呛咳症状；
发作无季节性，与饱餐或进刺激性食物、体位有关；
检查过敏原检查阴性或阳性，但与过敏原接触后不一定诱发咳喘发作；
常被误诊为支气管哮喘、支气管炎、咳嗽晕厥综合征、反复肺感染、间质性肺炎、肺炎、肺间质纤维化、慢性阻塞性肺气肿、胸膜炎、肺结核、继发性弥漫性细支气管病；
临床抗感染、舒张支气管等治疗效果欠佳或临时减轻症状，抗反流治疗疗效明显。
23. 胃食管反流病为什么能引起胸痛？
(1) 由于心脏和消化脏器同由植物神经支配，两者的痛觉纤维和胸部躯体组织的痛觉纤维在中枢神经系统内有时彼此会发生重叠交叉，并有可能会聚于相同脊髓节段的同一神经元而分享共同的传导通路，因而中枢常把内脏传入的疼痛信息误释为来自躯体浅表组织而表现为胸痛。
(2) 胃食管反流引起冠心病患者冠状动脉血流改变。
24. 什么样的胸痛考虑与胃食管反流病有关？
反复发作的胸闷、心慌、胸痛；饱食或(和)饱食后平躺发作明显；平素伴或不伴反酸、反食、嗳气等消化道症状，控制饮食、改变生活习惯可减轻症状；
临床常误诊为冠心病、心绞痛、心脏神经官能症、心肌炎、心包炎、心功能不全；
舒张血管平滑肌，甚至支架置入治疗效果后仍反复发作，抗反流治疗后症状缓解明显。
25. 胃食管反流病与焦虑、抑郁有关系吗？
有。胃食管反流病久治不愈，反复发作，会造成患者担忧、着急、害怕等情绪改变，这种不良的情绪反过来又可加重病情。
26. 有反酸、烧心、反食就等于有胃食管反流病吗？
不是的。
其他疾病如慢性胰腺炎、慢性肾功能衰竭、消化不良等也可以引起反酸、烧心、反食等症状。
27. 没有反酸、烧心等胃食管反流病的典型症状就可以除外胃食管反流病吗?
不能。
胃食管反流引起的慢性咽炎、慢性鼻炎、慢性气管炎、非心源性胸痛等患者，没有伴随胃食管反流病的典型症状。
关于胆汁反流
28. 什么是胆汁反流？
是指由幽门功能降低、丧失或幽门关闭不全、幽门括约肌功能失调等原因造成胆汁反流入胃，及以上的部位，减弱黏膜屏障功能导致炎症。
29. 胆汁反流与胃食管反流病有什么关系？
胆汁中的胆盐、胆固醇、和卵磷脂、胰液，主要用于消化淀粉和脂肪，消化能力之强，连骨头、玻璃都可以轻而易举地消化掉。
当胆汁反流至胃，与胃液混合在一起，若有胃食管反流发生，其破坏力要更大。
30. 胆囊疾病胆囊切除之后还会胆汁反流吗？
会。
胆汁是由肝细胞、胆管细胞分泌，过程是连续的，胆囊只是储存胆汁的一个容器；
非进食时在胆囊内储存与浓缩，进食后，在饮食刺激下周期性的进入十二指肠，与食物混合发挥作用；
胆囊切除后，连续分泌的胆汁不断地进入十二指肠，非进食情况下，不发挥作用的胆汁反流入胃；
当进食需要大量胆汁时，没有一定量的胆汁排出消化食物，除胆汁反流的症状外，还会有消化不良的症状。
胃食管反流病诊断方法
31. 确诊胃食管反流病有哪些诊断方法？
(1) 有症状，怀疑胃食管反流病，抗反流治疗有效，可诊断。
(2) 有症状，怀疑胃食管反流病，24h pH监测阳性，可诊断。
(3) 有或没有症状，胃镜下发现反流性食管炎、Barrett食管，可诊断。
32. 什么是高分辨率食管压力测定检查？
高分辨率食管压力测定是将测压导管置于食管中，测压导管上的压力感受器可反映相应部位的压力；
包含静息状态压力测定以及食团吞咽时压力测定，可以了解静息时和吞咽时食管各部分结构(食管上括约肌、食管体部、下食管括约肌和胃内)的压力水平，是诊断食管动力障碍性疾病及研究食管生理的重要方法。
33. 食管压力测定检查的注意事项？
检查前呼吸道疾病严重患者，提前用药控制症状；停用硝酸甘油、钙通道阻滞剂、促动力药和镇静药至少48小时；晨起空腹，禁食6小时以上；因需要鼻插管，检查时向医生再次说明有无鼻腔疾病，检查时间15-20分钟。
34. 测压检查过程是什么样的？
(1) 将测压导管插入胃内后，缓慢牵拉测压导管。观察电脑屏幕上压力图形变化，当近端通道进入食管下括约肌(LES)区后，即可见此通道压力上升。继续外拉导管，至此通道离开LES区时，即见压力降至基线以下，以此可计算LES功能区长度(2-4 cm)；
(2) 测压导管远端通道离开LES区后，再外拉导管3 cm，此时4个通道分别位于LES上3、8、13、18 cm。嘱患者作吞咽动作，记录食管体部蠕动幅度、传播速度与方向。
(3) 测压通道进入上食管括约肌(UES)可测得另外一般高压区，此即为UES压力。
35. 测压在胃食管反流病中的意义?
明确上、下食物括约肌压力情况；食管体部蠕动情况；
食管裂孔疝及其分型；除外其他食管动力型疾病(如食管痉挛等)；
指导下一步用药，评估术式的选择。
36. 什么是食管24h pH监测？
食管24h pH监测即在食管内放置pH探头，监测食管内酸碱度的变化情况，计算评估胃食管反流，主要监测食管酸反流的情况。
37. 什么是阻抗检查？
食道阻抗即多腔道内阻抗监测技术，原理是记录绝缘导管上环形电极所组成的交流电回路的电流阻力，即电阻抗。主要是用于监测空腔脏器内的气体及液体流动。
38. 24h pH监测与阻抗检查的区别？
阻抗具有以下几个鲜明的特点：
(1) pH区分酸碱度，可得到传统pH监测的酸反流各项信息，并明确为酸反流(pH<4)、弱酸反流(pH4~7)、弱碱反流(pH>7)。
(2) 阻抗监测反流事件发生次数，食团接触通过的时间及反流物的清除时间(即食管廓清能力)
(3) 记录每一次反流至食管的高度，Z2通道监测LES上15 cm的反流高度。
(4) 明确反流物的性质，即气体、液体或者气液混合。阻抗技术克服了食管pH监测的缺点，能够全面地监测各种反流事件，更加精准地判断胃食管反流程度。
39. 24h pH监测、阻抗的注意事项？
检查前呼吸道疾病严重患者，提前用药控制症状；停用PPI类抑酸药7天，H2受体拮抗剂3天；晨起空腹，禁食8小时以上；检查时向医生再次说明有无鼻腔疾病，检查时间需要24小时。
40. 24h pH监测、阻抗检查是如何操作的？
从患者鼻腔插入一监测电极，放在食管下括约肌上5 cm处，体外与记录仪连接，连续监测24小时。完成后将记录仪所记录的资料输入电脑，显示、分析、判断和打印。
41. 24h pH监测、阻抗检查在诊断胃食管反流病中的意义?
明确患者反流的性质，液体、固体、还是气体，酸性、还是碱性；次数的多少，部位的高低；指导治疗方法的选择。
42. 测压、24h pH监测、阻抗检查有哪些创伤？
因为检查需要将一根细导管插入食管，在插管的过程中会有恶心、呕吐、不适感的反流；可能导致鼻、咽喉、食管、胃黏膜损伤；导管误入气管导致。
43. 什么样的人不能做测压、24h pH监测、阻抗检查？
(1) 鼻咽部或食管梗阻；
(2) 对迷走神经刺激耐受者；
(3) 严重的器质性疾病，病情未控制者；
(4) 凝血功能障碍者；
(5) 相对禁忌证：食管静脉曲张、食管肿瘤和溃疡。
44. 什么是胃镜检查？
胃镜检查是利用一条直径约1 cm的黑色塑胶包裹导光纤维的细长管子，前端装有内视镜，由嘴伸入食道-胃-十二指肠，光源器发出强光，经导光纤维可使光转弯，让医师从另一端清楚地观察。
45. 胃镜检查的注意事项？
检查前呼吸道疾病严重患者，提前用药控制症状，停用阿司匹林等抗凝剂7天；晨起空腹，禁食水8小时以上；
高血压患者晨6:00用10 ml水口服降压药；糖尿病患者检查前请勿注射或口服降糖药。
46. 胃镜检查在诊断胃食管反流病中的意义?
明确反流造成的食管黏膜损伤情况：
反流性食管炎的轻重，
Barrett食管有无及分型，
食管裂孔疝的有无及分型，
除外其他食管、胃病变，如溃疡等其他疾病。
47. 胃镜检查痛苦吗？
很多人因为害怕而对胃镜望而却步，要说不难受，那是骗人；
但是这个难受程度是可以通过医生的技巧及受检者的配合减轻的。
检查时，受检者一定要摆正心态，检查虽然难受，但相对安全，不要自己吓唬自己，可以想像成一跟粗粗的面条，吃下去再吐出来；
检查时要冷静，调整呼吸，恶心时深呼吸放松；
嘴角保持低一些，使口水流出来，不呛着自己，把自己保护好；
一般都能接受。
48. 什么样的人不能做胃镜检查？
严重的心肺疾患，无法耐受内镜检查；怀疑有休克或消化道穿孔等危急患者；
患有精神疾病，不能配合；
消化道急性炎症，尤其是腐蚀性炎症；
明显的胸腹主动脉瘤；
脑卒中。
49. 什么是上消化道钡剂造影检查？
俗称“钡餐”，通过哟吞食糊状硫酸钡(显影剂)后，通过钡剂经食管到达胃、十二指肠部位的显影过程来进行上消化道疾病疾病诊断的方法。
50. 上消化道造影检查在胃食管反流病中的意义？
对于考虑滑动型食管裂孔疝患者，有咳喘考虑胃食管反流患者，及不能承受胃镜、阻抗等插管检查的患者；
行上消化道造影检查，观察食管裂孔疝有无，钡剂在食管内的活动；
评估反流情况；
除外其他梗阻性疾病。
51. 所有的检查都正常，能除外胃食管反流病吗？
不能；由于检查的时间有限，在监测期间，有可能扑捉不到反流的发生，出现一个正常结果的报告。
假如出现症状典型，即使检查结果正常，根据症状，可以行药物实验性诊断治疗，如果有效，也可确诊。
52. 什么叫药物诊断性治疗？
对于怀疑胃食管反流病的患者，PPI 连用2周，对于食管外症状者，连用4周，观察症状的变化。
首发：反流之家 编辑微信：laodu-shazi
源网页 http://weixin.100md.com
返回 胃肠病 返回首页 返回百拇医药