4次胃镜都是良性，最后确诊胃癌晚期——一例漏诊的胃印戒细胞癌
2022/12/10 17:02:27 胃肠病
病理医生就是医生的医生，我们做胃肠镜，一般要取活检做病理分析，胃镜+病理，是诊断的金标准。
但是，由于多种原因的影响，即使这样，也可能会漏诊，尤其是对一些特殊类型的疾病，尽管几率很低。
我曾经写过多篇被漏诊的胃印戒细胞癌的病例，不久前又有一例。
我们一起来了解一下。
四次胃镜+活检，都是良性，最终确诊晚期胃癌
王姓老人，71岁，男性，渐进加重性吞咽困难四月余，外院及本院CT均考虑胃癌；
遂安排手术治疗。
然而在入院前的几个月内，曾连续3次胃镜及活检，回报都是“慢性浅表性胃炎；十二指肠溃疡”。
更出乎意料的是，术前在本院复查胃镜及多点活检结果仍然是“胃黏膜表浅慢性炎”。
因为与术前CT结果差异太大，就又建议胃镜复查，并要求深度、凿洞、多点、谨慎取检；
这次复查胃镜，内镜医生由于心里装着疑问，一直很细心，当即就怀疑皮革胃(印戒细胞癌)，活检考虑恶性。
后，在术中发现：胃体、胃底、贲门部呈弥漫性恶性肿瘤改变(皮革胃)，且与胰腺体尾部分界不清；体尾部胰腺被膜可见多发癌结节。
从分期上看，已是胃癌晚期，预后很不乐观。
尽管胃镜及病理活检是胃癌诊断的金标准，但并非是100%。
王老汉的病，是一种极易漏诊的胃癌类型，在较早期，甚至中晚期，胃黏膜表面都不会有太明显的变化，它是向胃壁外浸润的，往往取检不到位，就会漏诊。
歌手吾恩就是这种类型。
这就是臭名昭著的——印戒细胞癌!
在所有胃癌中，胃印戒细胞癌大约占到2-9.9%，绝大部分是肠型胃癌(即从萎缩-肠化-不典型增生的路径发展而来，可见预防萎缩性胃炎的进展，就能有效预防胃癌)。
胃印戒细胞癌是高度恶性肿瘤之一，具有侵袭力强，病程进展快，恶性程度高的特点。
胃印戒细胞癌是一种含有大量黏液的特殊胃癌类型，由于细胞中充满了黏液，把细胞核挤向了细胞的一侧，使其外形酷似一枚戒指，故得其名。见下图：
这是一种恶性度较高的低分化腺癌，易在胃壁呈弥漫浸润性生长，侵袭力强，转移率高，经常到了晚期才被发现。
有时候胃镜都难发现，它在黏膜下层悄悄的浸润，可能表面只有一点点的糜烂，底下已经很晚期了，使胃变小，变硬，无法收缩，蠕动差，形成所谓的“皮革胃”，病程进展极快，预后非常不好。
正因为它很狡诈、隐蔽，所以这位老人在连续4次胃镜检查，都报告为良性。
但是，决定胃癌预后的因素，虽然与细胞类型有关，但更与癌灶的深度和淋巴结的转移程度，即癌症的病期有关。
(病例：防癌毕说，作者：毕晓峰)
如果能做到早发现、早诊断、早治疗，胃印戒细胞癌和其它类型的胃癌一样，预后都是很好的。
至于王老汉漏诊的原因：
其一，本病过于狡猾，胃黏膜往往变化不大，内镜医生很容易当成一般胃炎；
其二，取检深度、块数、位置不够准确，没有取到癌细胞；
其三，也有可能在病理分析时候造成漏诊；
其四，病人对症状不够重视，在症状持续进展的情况下，没有结合必要的其他检查。。
早期印戒细胞癌病人没有任何明显临床症状，胃镜及病理学检查是胃印戒细胞癌早期诊断有效可靠的方法。
部分病人可表现为消化不良的，如上腹部不适、腹痛腹胀、餐后早饱、食欲不振、反酸嗳气、恶心呕吐、肠鸣亢进、放屁增多、大便异常等，和一般的“小毛病”并没有太大区别，所以很容易漏诊。进展期才可有腹部包块、腹水、消瘦等典型症状。由于它太狡诈隐匿，让人防不胜防，本病首次胃镜漏诊、误诊率>30%。所以一旦有胃部不适应该早检查、早诊断、早治疗，最好的检查手段就是胃镜+活检。做胃镜时候，千万不要拒绝活检；如果胃镜检查良性，治疗后症状不能缓解，就要怀疑胃镜漏诊，不妨再次胃镜；有必要可以结合超声内镜、血液生化、B超、CT、肿瘤标志物等检查手段。疾病无论大小，都要重视，千万不要以“十人九胃”，“挺挺就过去了”来敷衍自己，往往越是凶恶的角色，前期却伪装成毫不起眼的症状!
关于预防
由于本病的病因至今也没有完全没明确，所以说预防，也就是老生常谈；想必大家都知道；然重要的是，早期检查、早期发现，治愈率还是很高的。
本病早期并无明显症状，部分病人可表现为消化不良的，如上腹部不适、腹痛腹胀、餐后早饱、食欲不振、反酸嗳气、恶心呕吐、肠鸣亢进、放屁增多、大便异常等，容易漏诊。
进展期可有腹部包快、腹水、消瘦等。
胃印戒细胞癌呈弥漫浸润性生长，且常伴有明显的纤维化(硬化)，易浸润全胃，使整个胃壁发生硬化而呈皮革样改变，一旦发展到了“皮革胃”阶段，属胃癌中、晚期。
所以不要等到有症状才去做胃镜。
胃镜及病理学检查是胃印戒细胞癌早期诊断有效可靠的方法。
但是，由于本病在早期，即便是胃镜检查，漏诊率高达40%，
因此，警告年轻人，尤其是有肿瘤家族史的，出现胃部不适，一定要重视联合检查——胃镜+肿瘤标志物+基因检测等。
胃癌的90%还是肠型胃癌，就是幽门螺杆菌感染为主要诱因的胃癌，比较容易发现，弥漫性胃癌相对比较少见，大家也不要杯弓蛇影，大多数人只要根除幽门螺杆菌、注意生活习惯，一般就不会得胃癌；
其次，即使查出胃印戒细胞癌，也不必太担心。积极配合治疗，也会有比较好的预后。
潜心科普，不媚俗流
作者：胃肠病 图片：视觉中国编辑：老 杜联系：laodu-shazi
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