根治幽门螺杆菌，让这类肿瘤“滚蛋”吧！
2023/4/15 20:10:19 胃肠病

    

     根治幽门螺杆菌

     让这类肿瘤君

     “

     滚蛋

     ”吧!

    

     仅仅只用吃两个星期的药，就可能治愈“淋巴瘤”，这样的事情你敢相信吗？

     “淋巴瘤”这几个字在很多影视作品中，都是作为绝症的存在，10年前曾有一部电影赚足眼泪，电影中的女孩匆匆路过人间，留下了一部幽默中透露坚强的作品---《滚蛋吧肿瘤君》。被女孩勇敢对抗肿瘤的故事感染的同时，我们认识了一个陌生的疾病---非霍奇金淋巴瘤。实际上，淋巴瘤是有很多不同类型构成的庞大的疾病组合，不同类型的淋巴瘤表现及预后差异极大，其中一类与胃相关的淋巴瘤，其与幽门螺旋杆菌感染密切相关，并且治疗效果较好，所以笔者今天带大家了解——黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤(MALT)。

    

    

     01

     淋巴瘤、胃肠道、幽门螺杆菌

     三者如何发生联系？

     非霍奇金淋巴瘤是一类常见的淋巴造血系统恶性肿瘤，约占淋巴瘤总体的90%，且近年来有上升趋势。这类恶性肿瘤通常发生在淋巴结，但也可在其他全身多种组织或器官中发现它。其中，黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤(MALT)是一种独特的淋巴瘤类型，约占新诊断淋巴瘤的7%-8%。MALT淋巴瘤可出现在全身多个器官，而消化道便是好发部位之一，其中又以胃最常见(约占66%)。

     1983年Isaacson等科学家首次报道了一种发生于胃肠道的非霍奇金淋巴瘤，并提出该肿瘤来源于黏膜相关淋巴组织，建立了胃MALT淋巴瘤的概念。在2016年修改版WHO淋巴瘤分类中，胃MALT淋巴瘤被命名为结外黏膜相关淋巴组织边缘带B细胞淋巴瘤，类属成熟的B细胞淋巴瘤。

     顺着这一定义，很快就发现了该病与我们所熟知的幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)感染之间的密切关系。

    

     幽门螺杆菌(Hp)是定植于胃黏膜的一类常见且顽强的细菌，平时更多以造成胃炎、胃溃疡、胃癌发生风险增高而为大众熟知。然而，随着逐渐发现幽门螺杆菌感染后胃淋巴瘤的高发病率、大部分胃MALT淋巴瘤患者都被证实存在Hp，胃MALT淋巴瘤也是一种继发于胃Hp感染的获得性疾病。

     同时，尽管流行病学调查显示该病在欧美国家发病率及死亡率高于其他地区/国家，胃MALT淋巴瘤在胃恶性肿瘤中占比不高，但近年来我国发病也有上升趋势，加之其发现、诊断的困难性，都提醒人们需要加强警惕、提高重视。

    

    

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     当下的机遇与挑战

    

     当前机遇

     胃MALT淋巴瘤通常在50岁以上人群中更多见，不同于大家印象中的“死神化身”淋巴瘤，胃MALT淋巴瘤是一种惰性的淋巴瘤，发展较慢，病程较长，可数年保持局限性，预后相对较好。

    

     当下挑战

     虽然该疾病生长缓慢，且通常可在起源组织内长时间保持局限性，但播散并不少见，若错过最佳治疗时机，部分可进展为高度恶性的弥漫性大B细胞淋巴瘤，预后大大下降。这是由于其临床特点隐匿及诊断困难所造成的。

     胃MALT淋巴瘤平素可以有上腹痛，饱胀感，胃灼热，纳差消瘦和贫血，黑便等临床表现，但均非特异性，单靠临床特点诊断难度过大，因此该疾病的诊断还要结合内镜检查、活检病理及有Hp感染测定结果来判断。

    

     胃MALT淋巴瘤在内镜下大体改变呈现多样性，从扁平胃炎外观到一种或多种溃疡不等，且病变累及范围广、部位多，加大诊断难度，经验不足的内镜医师容易将其误诊为胃溃疡、胃炎、息肉或胃癌等疾病。目前一般针对其多灶发生特点，建议多点活检足够数量的标本，如若单次无法结果无法确诊则仍需进行第二次活检。

    

    

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     治疗手段

     (1)Hp根除治疗：Hp根除治疗目前作为胃MALT淋巴瘤的一线治疗方案。研究显示Hp(+)及一定比例的Hp(-)的病例对根除性抗生素治疗有较好的反应性，可仅靠根除Hp达到治愈。

     对关于幽门螺杆菌的感染的具体治疗方法，详见既往科普篇——胃癌的元凶竟是它!--幽门螺杆菌感染治疗篇

     (2)放射治疗：可对局灶性肿瘤的患者、早期疾病且对抗生素治疗无效的患者使用。

     (3)系统性化疗：仅对晚期有远处淋巴结和/或骨髓受累及大B细胞转化的患者考虑使用。

    

    

    

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     预后

     无淋巴结转移的Hp(+)患者根除治疗后完全缓解率可达到80%左右，而有淋巴结转移、病灶浸润深的HP(+)患者除菌后疗效不佳，需要进一步联合放化疗或手术治疗。

    

     参考文献：

     [1]孙萍胡,朱燕华,吴巍,郭滟,李晨,胡月亮,吴云林.胃MALT淋巴瘤的形态特征及诊断[J].胃肠病学和肝病学杂志,2012,21(11):1019-1022.

     [2]郭津生.胃MALT淋巴瘤的诊断与治疗进展[J].现代医药卫生,2017,33(07):977-980.

     [3]Raderer M, Kiesewetter B, Ferreri AJ. Clinicopathologic characteristics and treatment of marginal zone lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue (MALT lymphoma). CA Cancer J Clin. 2016 Mar-Apr;66(2):153-71. doi: 10.3322/caac.21330. Epub 2015 Nov 24. PMID: 26773441.

    

     来源：东方内镜 文案：张耘蔚 审核：李貌

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