扑朔迷离的回盲部病变
2023/4/25 20:00:24 胃肠病

    

     总会有一段时间，肠镜好不容易做到了回盲部，看到的总是相似的溃疡，回盲瓣变形，回肠末端颗粒样增生和浅溃疡。

     总是想看看CT有什么发现，造影有没有异常，过了很久，发现有的出院了，有的还在复查中，有的症状重了，有的病理确诊了......

     这次的5个病例先让我们先猜猜看!

     CASE 1：

     男性，45岁

     主 诉：腹胀、腹痛10天，再发并加重1天。

     现病史：10天前无明显诱因出现持续性腹胀，阵发性绞痛，排气排便减少，无恶心、呕吐，无腹泻、黑便，至我院门诊就诊，给予口服药物治疗(具体不详)，排大便后症状缓解。症状反复，后至当地诊所口服药物(具体不详)，效果欠佳。

     1天前油腻饮食后腹胀、腹痛加重，难以耐受，无放射至其他部位，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，非喷射性，无畏寒发热，无呕血、头晕、心慌，不排气、排大便，至某医院就诊，查上腹部CT：部分肠管扩张。今为求进一步治疗至我院，门诊以“腹痛：肠梗阻？”为诊断收入我科。发病来，神志清，精神差，饮食睡眠差，小便正常，大便减少，体重较前无明显变化。

    

    

    

    

    

     CASE 2

     女性，51岁

     主 诉：下腹部不适伴大便习惯及性状改变2年。

     现病史：2年前无明显诱因出现下腹部不适伴大便习惯及性状改变，表现为便秘，腹痛为隐痛，无恶心、呕吐、便血，无胸闷、心悸、气短等。半年前症状加重，出现大便次数增多，伴腹胀、食欲差，未治疗。为求进一步诊治遂来我院就诊，门诊以“结肠肿瘤？”收住我科。发病来，患者神志清、精神差，饮食、睡眠差，小便可，体重减轻约15kg。

    

    

     CASE 3

     男性，41岁

     主 诉：右下腹间断性疼痛1月

     现病史：1月前无明显诱因出现右下腹痛，无放射疼，无恶心、呕吐，排黑便1日1-2次，无粘液及脓血，无里急后重，排便后腹痛稍减轻。无发热，无心慌、口渴、心悸、头晕。于2018-12-20就诊于**医院行灌肠治疗，效果一般，发病期间间断口服中药治疗(具体不详)，效果差，今为求进一步诊疗遂来我院，门诊以“肠套叠”为诊断，收入院治疗。患者发病以来，神志清，精神差，食欲可，大便同前、小便正常、体重无明显减轻。

    

    

    

    

     CASE 4

     男性，40岁

     主诉：间断腹痛1月余，再发5天

     现病史：1月前无明显诱因出现脐周持续性隐痛，伴腹胀，与进食及体位无关，无放射痛，无排气排便停止，无恶心、呕吐、反酸、烧心、腹泻、粘液血便、发热等不适，自行口服药物(具体不详)治疗，2天后缓解。5天前再次出现脐周疼痛，每次持续约1分钟后可自发缓解，至我院查肝功、CRP、淀粉酶、脂肪酶均正常。腹部彩超提示轻度脂肪肝。给予奥美拉唑、曲美布丁治疗后无缓解，为求进一步治疗，今来我院就诊，门诊以“腹痛”收住我院。自发病以来，神志清，精神可，饮食及睡眠可，大小便正常，体重近期无明显变化。

    

    

    

    

    

     CASE 5

     男，69岁

     主 诉：确诊急性髓系白血病3月，间断发热、腹痛、腹泻6天

     现病史：患者3月前因“全血细胞减少”于我科住院，查血常规及骨髓活检诊断为“急性髓系白血病(MDS转变？)”6天前受凉后出现发热、腹痛、腹泻，伴畏寒，具体体温未测，以脐周疼痛明显，大便为黄色糊状，偶有粘液，无脓血，1天前上述症状加重，伴恶心、里急后重感，无呕吐，自测体温38.8°C，遂至我院急诊科就诊，予地塞米松对症退热，门诊以“急性髓系白血病”收住我科。自本次发病以来，神志清，精神欠佳，近2天饮食、睡眠差，大便如前，小便正常，体重无明显变化。

    

    

     伙伴们，你们有答案了吗？

     1——

     2——

     3——

     4——

     5——

     答案来了

     1回盲部低分化印戒细胞癌

    

     2中分化腺癌

    

     3已回访，回盲瓣息肉并慢性炎症考虑

    

     4已回访，回肠慢性炎症？

    

     5考虑白血病细胞浸润

     未行结肠镜检查，根据病史诊断

     其实，远不止这些可能

     其实，回盲部病变可不止这些呢，这里具有防止反流的瓣膜，防止细菌移位的丰富淋巴系统，由于位置特殊，炎症，肿瘤，免疫性疾病都是这里的常客。

     *肠结核：

     常合并肺结核，回盲部增厚变形，激惹征阳性，环肠壁型溃疡。

    

     *克罗恩病：

     全消化道多发跳跃病变，肠壁水肿增厚，可狭窄，内瘘形成，系膜血管梳齿样改变，内镜下纵形溃疡，粘膜铺路石样，系膜侧病损较重，病理裂隙样深溃疡。

    

    

    

     *淋巴瘤：多发病变，肠壁增厚，仍较软，溃疡底大，粘膜肿胀明显。

    

     *肠套叠：

     靶环征，套筒征，成人多有器质性病变，哪怕是大息肉，间质瘤，囊腺瘤，阑尾粘液瘤

    

    

    

     *溃疡性结肠炎：

     倒灌型多见，结肠铅管征，粘膜增厚，水肿，浅溃疡，多发炎性息肉改变

    

     * 白塞氏病：

     口腔及外生殖器易出现溃疡，皮肤针刺征，火山口样溃疡，边缘如断崖，病理血管炎

    

     *间质瘤：

     血供丰富，腔内外均可长。

    

     总之，要看图像特征，结合病史，联合多种影像，从常见到少见，注重病理与影像的联系。

     作者声明：

     本文为个人学习笔记，如有不当，还请谅解，并请慎重采用。

     本文部分图片来源于《小肠影像学诊断图谱X线、CT、MRI、内镜_缪飞主编2015年》及网上，仅供学习交流。

     感谢关注胃肠病：科学 严谨 专业 通俗

    

     作者：陈小华 副主任医师、博士 漯河市中心医院消化内科

     更多精彩病例，请关注陈博士公众号：仁医镜界

     编辑：老杜 联系：dulin666

    源网页  http://weixin.100md.com
返回 胃肠病 返回首页 返回百拇医药