被蜜蜂蛰一下就丢了命！看完网红文后，我们到底应该怎么做？
2018/8/3 17:55:39在下小羽 山野纪
前几日，一篇关于蜜蜂蛰的文章刷爆朋友圈，作者是北京的急诊大夫，讲了几个病例，提醒大家蜜蜂蜇伤不是小事。
首先要为医生的科普点个赞，文中出现的几处问题也有一些专家指出，作者积极做出了响应。
我的老师提出应该用肾上腺素治疗过敏而不是激素；还有医生提问到底是拔刺还是挑刺，但这几个问题都是围绕如何治疗展开的。也就是说，是院内专家的事情。
院内的事情我不专业，但院前急救我还是有发言权的。
首先讲讲病人的问题。
病例1：
一位 50 岁的男性走进我的急诊室，边说边把一只被拍死的蜜蜂递给我，「是这种土蜂子蜇的，劲还挺大。」
这个老大哥把钉自己的蜂子拍死了，如果它是一只马蜂或者黄蜂，本不必这么严重，说不定也仅仅是起个包。
问题就出在，他把蜂子拍死了。
拍死的蜂子蜂针和毒囊都留在皮肤上，又没有及时取下，导致大量毒液注入到体内，引起了过敏。
问题解决方案：遇到被蜂类攻击，一定不要去拍打，赶紧把毒囊取下。
病例2：
小女孩疼得哭喊着妈妈，一家人都很着急，最后还是姥爷有办法，拿出牙膏涂在了蜇伤处。似乎有了些效果，朵朵不哭了。
几分钟后，朵朵不停地抽出、呕吐、眼皮肿得根本睁不开，小脸通红，身上起了密密麻麻的红疹子。然而，他们并没有选择只有 3 分钟路程的社区医院，而选择了30 分钟路程的当地大医院。
最后小女孩不治身亡。
如果不浪费时间涂牙膏，不浪费时间去大医院，结果不会是这样。学过急救的知道心搏骤停的黄金四分钟。
其实被蜜蜂蛰也是有黄金时间的，多长？
蜜蜂在蜇伤人后将把毒刺和毒囊留在被害人皮肤上，此时蜜蜂死亡，毒囊将在30秒内排空，将所有毒液缓慢注入到皮肤内。
蜜蜂蛰人后，会将毒囊和毒针留下
▽
30秒如何取下残留的毒针和毒囊呢？
答案是用手轻轻拂掉，或者用指甲刮掉。
有些朋友可能就会问了，你们在AHA急救课上教大家用信用卡刮掉蜂针，为什么这里不建议用了？
AHA建议用信用卡等卡片刮除是有原因的：美国人的信用卡持有率太高了，接近70%。中国人只有10%左右，等你找到卡片或小刀，毒液早就注入完毕了。
理论上来说，效果最好的是用卡片或刀以较低的角度刮掉蜂针。
但现实中，我们如果不能快速的找到卡片和刀，那就用手指或者纸巾轻轻的拂掉，因为快速去除毒囊比去除方法更重要。
只要是涉及到有毒的咬伤问题，时间就是生命，本节论断也可以在ERC指南中找到依据。
再说说大夫建议的问题：
文中建议用肥皂水冲洗，事实上，没有什么证据表明肥皂水有帮助。
改进方案：用自来水冲洗后冰敷效果更好。
文中建议不要自己拔毒刺，事实上，被蜜蜂蛰30秒后，残留毒囊内的毒液几乎全部注入完毕，那时候就晚了，谁拔都一样。
P Kirk Visscher博士于1996年在国际顶级医学期刊《柳叶刀》撰文表示被蜜蜂蛰伤后，取下毒囊的时间越久，炎症反应越严重。被蛰2秒后，不管是刮掉毒囊还是夹断毒针，结果没有区别。
改进方案：以最快的速度清理残留的毒囊，不用纠结方法。
补充建议：过敏反应一般发生在30分钟后，这一段时间要不断观察，如果有过敏反应，如虚弱、荨麻疹、呼吸困难，应立即就近就医。
在荒野，我们不能及时就医，这时往往只能自救，所以这部分内容仅限于自救参考。盲目给他人施救可能会有法律风险。
如果你去的地方蜜蜂和毒虫较多，要考虑携带以下药品：肾上腺素注射笔(国内很难买到)或肾上腺素(仅限于自救或协助他人实施)，苯海拉明片等抗组胺药，地塞米松软膏。
能救命的仅是肾上腺素。抗组胺药如苯海拉明(口服50-100mg)对轻度过敏可能有效，尚缺乏有力的证据支持。而外用的糖皮质激素类药物如地塞米松软膏仅仅是用于止痒。
被毒虫蜇伤或咬伤(同样适用于蛇咬)后30分钟左右时，假如出现以下症状：虚弱、荨麻疹、呼吸困难。
要立即肌肉注射肾上腺素，成人注射1:1000肾上腺素0.3-0.5ml，儿童注射体重*0.01ml/KG，并且不超过0.3ml。如再次出现过敏症状，进行第二次注射。
不要静推，风险大；不要皮下注射，效果差。
注射位置是大腿前外侧中部靠下，肥胖的人可以注射大腿前外侧中间。原则是能让针头扎进肌肉。
某些同学会带氨茶碱，用来治疗哮喘和高海拔肺水肿，这个药也可以用于严重过敏症状的辅助治疗(仅限于自救)。
任何土方，例如肥皂水、小苏打、泥巴、芦荟胶、风油精、清凉油、压碎的阿司匹林等等对防止过敏或炎症都没用，不要浪费时间。
有朋友会问，那毒液吸取器有没有用？
答案是：有一定的帮助!
这时候有些我的老读者就蒙圈了，上次说蛇咬的时候不是讲没有用吗？这次怎么又有用了？
的确我在蛇咬的文章中diss了这个工具，蛇毒最大的危险是毒液本身的毒性，而治疗蜂类蜇伤则主要是防止过敏反应。
使用这类工具时，并不会把毒液吸出来，但能集中毒液，减少扩散，确实很大程度上减少了全身过敏反应的可能。但是，如果是蛇毒被集中起来，这块肉可就不保了，其他的原因可详见历史文章：处理毒蛇咬伤，弄不好就截肢了!
1.清理营地的垃圾，水果等，这些东西容易吸引蜜蜂。
2.尽量穿浅色衣服，避免穿深色和色彩鲜艳的衣服，这类颜色容易引起蜂类的防御反应。
3.保护好脖子，在有些地区活动要带防虫纱网。
4.有些香水和饮料会吸引蜂类。
5.不要试图去攻击它们，危险。
6.不要学电影里那样跳到水里，危险。
先说这些吧，我要去收拾行李了，明天进山。
小羽
前生物科研狗
AHA急救培训导师
已经中毒的荒野探险爱好者
Medicine for the Outdoors, Paul S. Auerbach, MD
ERC Guidelines 2015
AHA Heartsaver Manual, AHA
Removing bee stings. Lancet. Visscher P, Vetter R, Camazine S (1996). 348 (9023): 301–2.
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