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2020/5/9 18:00:00 石榴号

    

     来源丨医学解剖

     脊柱的损伤及病变在骨科中属于很常见的问题，熟悉脊柱的解剖是每个骨科医生必须掌握的基本知识。在了解解剖的基础上，才能在临床工作中更好的服务于患者。今天重点给大家介绍脊柱的相关解剖知识，值得学习借鉴!

     应用解剖

     (一)基本概述

     1.综述：

     人类幼年时椎骨共有33块(颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎4块)。随年龄增长5块骶椎合成一块骶骨， 4块尾椎合成一块尾骨。借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。

    

     2.功能

    

     支持人体、传导负荷、运动、维持稳定、保护脊髓的功能、六个自由度的灵活运动

     3.解剖位置

    

     冠状面(额状面)– 将身体分成前后两部分

    

     矢状面-将身体分成左右两部分

     -正中矢状面 – 将身体分成左右相等的两部分

    

     横断面(水平面或轴面)– 将身体分成上下两部分

    

     前面观：椎体自上而下渐加宽，第2骶椎最宽侧面观：可见颈、胸、腰、骶四个生理性弯曲，颈和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后。后面观：颈椎棘突短而分叉，近水平位。胸椎棘突细长，斜后下方。腰椎棘突呈板状水平向后。

     (二)椎骨的基本形态及结构

     生理弯曲：

     颈椎前凸 20°- 40°

     胸椎后凸 20°- 40°

     腰椎前凸 30°- 50°

     骶骨后凸倾斜

     骨组织类型：

     A.皮质骨：

     坚硬，主要位于骨的表面

     提供骨的强度，良好的固定点

     哈佛氏系统

     B.松质骨：

     较软，大部分位于骨的内部

     提供强度和细胞储存的场所

     骨小梁，海绵状或蜂窝状

    

    

     脊椎结构(关节突，脊椎峡部)

    

     间盘，终板，软骨终板，骨性终板，骨突环

    

     椎弓根切迹，椎间孔，神经根出口

     (三)各段椎骨的特征

     1.颈椎

     根据解剖形态的差异，颈椎被分为上颈椎(C1～2)下颈椎(C3～7)

     椎体小、有横突孔、棘突分叉、上下关节突近似水平位、椎孔较大且多呈卵圆形

     A.上颈椎：

     颈枕关节——无间盘

     寰椎(C1)——与颅骨(C0)和枢椎(C2)形成关节

     寰枢关节——无间盘

     枢椎(C2)——与C1和C3形成关节

     寰椎：

     呈环状，无椎体

     第2-6颈椎的棘突较短，末端分叉，第7颈椎棘突长，末端不分叉

     寰枢关节：

     在寰枕连接部，大部分运动功能为前屈—后伸和侧屈

     在寰枢关节，近50%的头部旋转运动发生于此

    

     寰枢关节稳固性的结构：

     关节囊、寰枢前膜、寰枢后膜、覆膜、寰椎十字韧带、齿突尖韧带、翼状韧带等。

    

    

    

    

    

     枢椎 ：

     齿状突——寰椎的旋转中心

     横突——横突孔、椎动脉、神经根沟

     侧块，较大

     关节面

     棘突(分叉)

    

     B.下颈椎(C3 -C7)

     一般前凸 20° -40 °

     每个患者单独评估

     所有节段都有间盘

    

     关节(过渡)C5-6-7

     -高运动性

     -损伤风险增加

    

     3-7颈椎椎体上面外侧缘的椎体钩与相邻椎体形成钩椎关节，增加颈椎稳定性，防止上一颈椎及椎间盘移位。

     椎骨突起(C7)

     大而长的棘突

     解剖标志

    

     2.胸椎

     椎体——T1 到 T12体积递增

     椎弓根——直径小

     椎板——垂直 “叠瓦”排列

     棘突——长，重叠，突出向下

     椎间孔——大，降低神经受压风险

     关节突

     肋骨横突关节面

    

     肋骨和胸椎构成胸廓的骨性结构，限制胸椎运动

     连接部

     -C6 - T2

     -T11 - L2

     -邻近节段更易损伤

     浮肋在 T11 -T12

     3.腰椎

     椎体：L1 ~L5 体积递增

     椎弓根：比胸椎长和宽，椭圆形

     棘突：水平，方形

     横突：比胸椎小

     椎间孔：大，但神经根受压风险增加

     椎孔：大得能够容纳马尾和神经根

    

    

    

     腰段椎管的形状：从上而下为卵圆形----三角形---三叶形

    

     4.骶椎

    

     5.骶尾椎

    

     6.髂骨

     自体骨移植取骨部位

     髂嵴后部可用于棒结构的附加支持和固定(骶髂固定)

    

     (四)椎骨间连接

     1.韧带：

     坚韧，纤维组织连在骨，软骨或其他结构

     当应力加大到移动的最大范围后起作用

     高弹性保护关节

     在相邻椎骨的椎弓之间的叫椎弓间韧带，由弹性结缔组织构成，呈黄色，故又称黄韧带。

     在各棘突之间、各横突之间，分别生有棘间韧带和横突间韧带。

     在椎骨前面的是前纵韧带，上连枕骨大孔前缘，下达骶骨(S1或2)前面，紧贴椎体和椎间盘前面，厚实而坚韧。椎体后面的后纵韧带长度与前纵韧带相当，与椎体相贴部分比较狭细。

     在棘突尖上还有一条上下连续的棘上韧带，在胸、腰、骶部紧贴棘突末端，至颈部则呈板片状，为项韧带。

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

     2.椎管及内容物1)椎管：由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之间的骨连接共同构成的骨纤维管，上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。其内容有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等。椎管壁的构成：前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带侧壁：椎弓根、椎间孔后壁：椎板、黄韧带

    

     椎管形态：在横断面上椎管各段的形状及大小存在差异

     颈段：呈三角形

     胸段：呈圆形，以第4~6胸椎处最为狭窄。

     腰段：形态不一

     -第1、2腰椎处 多呈圆形或卵圆形

     -第3、4腰椎处 多呈三角形

     -第5腰椎处 多呈三叶形

    

     椎管分区：

     根据椎管的形状和椎管内容物的配布是相关的，一般将椎管分为两部分即中央椎管和神经根管。

     A.中央椎管由脊髓及其被膜所占位置。

     B.神经根管：指椎管外侧部脊神经根所占部位，临床上又称侧隐窝。其前壁椎体和椎间盘后外侧，后壁为上关节突、黄韧带，外侧壁为椎弓根和椎间孔。

     腰段神经根管与下述结构的关系：

     腰段椎管侧隐窝明显。

     盘黄间隙即椎间盘 与黄韧带之间的间隙。

     上关节突旁沟。

     椎弓根下沟。

    

     2)脊髓

    

     脊髓节段与椎骨对应关系：

     上段颈髓(C1～4)与同序数椎骨同高

     下段颈髓(C5～8)和上段胸髓(T1～4)较同序数椎骨高一个椎体

     中段胸髓(T5～8)较同序数椎骨高2个椎体

     下段胸髓(T9～12)较同序数椎骨高3个椎体

     腰髓(L1～5)平对第10、11胸椎

     骶、尾髓(S1～5、Co)平对第12胸椎和第1腰椎。

     脊髓被膜及被膜间隙：

     脊髓被膜(外→内)：硬脊膜、蛛网膜和软脊膜

     被膜间隙(外→内)：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛网膜下隙

    

     3)脊柱静脉

     椎静脉系的静脉结构特征是壁薄、无瓣、吻合很多。

     椎外静脉丛：椎外前静脉丛和椎外后静脉丛

     椎内静脉丛：椎内前静脉丛和椎内后静脉丛

     椎间静脉

     椎体静脉

     脊髓静脉

    

     3.椎间盘

     占脊柱全长约1/4，颈、腰段最厚

     运动节段的纤维软骨连接

     出现在C2-C3到L5-S1

     可以压缩，拉伸和旋转运动

     体内最大无血结构

    

     前柱承担80%的应力，中柱和后柱承担20%应力

     1983年Denis提出三柱分类概念，提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，而并非决定于后方韧带复合结构。Denis提出三柱分类，将脊柱分为前、中、后三柱：

     前柱：前纵韧带、椎体前二分之一、椎间盘的前部。

     中柱：椎体后二分之一、后纵韧带。

     后柱：关节突、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带。

     髓核：

     位于中央部分

     黏液胶冻样物质

     含水量高

     抵抗轴向压力

     纤维环：

     间盘的外边部分

     薄片组成

     多层胶原纤维

     -30°倾斜

     -邻近层反向

     对抗各方向剪力

     最大的无血管组织

     营养来自终板的扩散

     扩散障碍导致椎间盘退变

     寰椎与枢椎之间，骶椎尾椎之间不存在椎间盘，所以全身的椎间盘只有23个。它们均位于两个椎体之间。胸椎间盘最薄，腰部的椎间盘最厚，约为9毫米。

    

     4.关节突关节

     颈段关节突关节面近似水平位。

     胸段关节突关节面近似冠状位。

     腰段关节突关节面近似矢状位。

     枕颈关节：

    

     寰枢关节：

    

     关节面：

    

     钩椎关节：

    

     肋横关节：

    

     腰骶关节：

    

     骶髂关节：

    

     影像解剖

    

     1.经椎弓根的横断层面：

     断面经过的部位：椎弓根

     主要特征：椎管为完整性骨环，由椎体、椎弓根和椎弓板构成

    

     2.经椎体下部的横断层面：

     断面经过的部位：椎弓根下方的椎体

     主要特征：椎管为不完整的骨性环，其断开处为椎间孔上部。

     经过不同部位的椎间孔上部的结构不同，颈段主要为椎间静脉，胸、腰段主要为脊神经根。

    

     3.经椎间盘的横断层面：

     断面经过的部位：椎间盘

     主要特征：椎管呈不完整的骨性环，其断开处为椎间孔下部，不同部位椎间孔下部经过的结构不同，颈段主要为脊神经根，胸腰段主要为椎间静脉。

    

     4.椎管及内容物：

     硬膜外脂肪：低密度影

     硬脊膜囊：呈圆形或椭圆形软组织密度影。CT平扫不能区别硬脊膜囊、脑脊液和脊髓。

     椎内静脉丛：位于硬膜外间隙内，在CT平扫上不能单独显示，增强扫描呈点状高密度影。

    

     脊髓：位于椎管中心呈中等信号影

     脑脊液：

     T1WI上呈低信号；

     T2WI上呈高信号影。

     脊神经根：中等信号条状或圆点状影。

     硬膜外脂肪组织：

     T1WI上呈连续条状或带状高信号；

     T2WI上呈中高信号。

     椎内静脉丛：呈网状略低信号影。

    

    

     椎间孔：位于椎管前外侧，其内的脊神经根呈软组织密度，周围有低密度的脂肪组织环绕

    

     充填椎间孔的脂肪组织呈高信号；

     行走于其中的脊神经根呈圆形、长圆形低或等信号影

    

     椎间盘：呈软组织密度影，CT值为70±5HU，不能区分髓核和纤维环

    

     髓核：T2WI上呈较高信号

     纤维环：T1WI和T2WI上均显示为低信号

     sharpey纤维：T1WI和T2WI上均显示为低信号

     透明软骨板：T1WI和T2WI上均显示为低信号

    

     脊椎韧带：

     前、后纵韧带均较薄，CT上不能单独显示。

     黄韧带较厚(正常时≤3mm)，位于椎板和关节突的内侧面，密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，显示较清晰

     棘上韧带和棘间韧带也呈细条状软组织密度影。

    

     椎旁软组织：CT上均表现为软组织密度结构，CT值约40HU～50HU

    

    

    

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