学习中医的基本框架决定了医术的高低
2023/4/9 18:00:00 石榴号
昨晚难得有机会把自己心中比较优秀的几位同学聚在了一起，让几位大佬能相互认识一下，自己也正好跟几位大佬都多一些交流学习。确实很有意思，学习一个行业的知识到了一定程度后，看一个同行有没有料，听那个人说上几句话就能判断得八九不离十了。尤其是中医行业。比如最典型的，聊摸脉。
你摸脉到底是在摸什么？在摸血管吗？你指下的感觉为什么能传递患者身体内部的信息，为什么通过把脉能定位具体的病变位置，哪里有滞涩，哪里有痰湿，到底是什么样的机理让你能做出相关的判断？这几个问题都看似非常基础，但真的很多人就是答不出来的。
很多人都很喜欢去学各种脉法，甚至自己也觉得自己把脉技术不错。但是真的问你，你摸出来的到底是什么信号，你为什么能通过这些信号推测出患者身上的状态，很多人是答不出来的。甚至很可能是从来没想过的。老师说指下的xx感觉对应xx，自己就记住了；但是背后的相关机制到底是什么样，可能一直都没有去试图真正掌握。
1门道与热闹
昨晚听几位大佬聚在一起聊天，就很能感受到，外行的凑在一起就是聊热闹，而大佬间真的是聊门道的。
哪怕第一次见面，看看你对于那些核心问题的理解到了什么程度，也大概可以知道你的水平到哪一层了。就算是聊一些很大的命题，比如中医学习的基本框架。
也是很能看出各自的思维层次和逻辑是否严密的。
可能每个人都会知道那几句“读经典，拜明师，多临床”。但是为啥这几年下来同一个学校里面的人医术的差距大到天差地别的地步？
读经典怎么读，读哪些内容，读不懂的时候怎么办？书上的理论如何联系实际，这个才是最关键的问题。
甚至从一开始学习中医时的基本框架是不是够全面，无形之中已经影响着几年甚至十几年之后的医术上限了。有位大佬提到了颗粒度的概念。
举的例子很有意思。
同样是让你去看两个人。
可能有的人看到的只是两个中年男人；
而有的人就能看到，其中一个戴着金丝眼镜，穿着的是国际名牌，手上戴着劳力士，气质沉静，温文儒雅，应该经济水平比较高，知识水平也比较高，对于食物的偏好可能是偏向品质和健康等，对于自己的身体健康也会比较重视，比较愿意为健康付费；
另一个皮肤黝黑，满脸皱纹，手上布满老茧，双眼中满是掩不住的疲惫，穿的都是比较过时的大众款式，应该经济条件不太好，生活压力比较大，可能只能且顾当下，对于未来的健康风险等也只好暂时搁置等等。落回到中医的学习。
颗粒度也可以表现为是不是愿意把基础知识先真正掌握。
比如最简单的例子，读者朋友们现在先在心里面解释一下“血府”到底是什么。血府逐瘀汤大家都听说过，估计不少同学也都上完方剂课了学完了这个重点方子。那请问这个血府到底是在哪个部位？自己能给不学中医的周围人(患者)解释明白吗？有位学长专门写过这个。(今天文章的次条也转载了这位学长的一篇独家好文，非常推荐大家去看看)
这就是学习中医的一个大忌，不要总是把“听过的”，当成自己“已经懂的”。颗粒度不够，基础打不扎实，以后就会越来越受限。同样的还有一个例子。看舌头。有些人看舌头只知道课本上的那几种特殊舌象，然后就是什么样的舌质舌苔对应相应的状态等。说得搞笑一点，学了几年下来，对舌诊的把握依然不出《中医诊断学》课本上的那几张表
而颗粒度高一点的那几个同学呢？单看舌头也能看出一个人身上的某侧某几节颈椎的错位，会导致脑供血的不足；能看出一个人的高血压带来的中风潜在风险。 能看到远比课本上所写的东西多得多的内容。
可能对于专门研究舌诊方面的大佬来说，看出这些也都是小菜一碟。但是对于绝大多数中医学生来说，能达到这种水平也已经算是很不错了。而这种差距，正是从学习舌诊时对于舌诊背后的相关机理理解程度不同开始，一步步拉开的。
2秘方与验方
中医界总是有人喜欢包装秘方。有一些方子哪怕完全不用“辨证论治”，遇到那几个病就是好使。有不少同学外出拜师，都被这些“秘方”“验方”迷住了双眼。但是依然会出现拿到了所谓“秘方”“验方”照样不会用的事情。而你如果问他们这些“秘方”“验方”为什么有效
很多人也是完全说不出为什么的。或者就包装在各种玄乎的概念里面。但是说得现实一点，中医也是有生理学和病理学的。也是可以把治疗的机理讲得非常清晰的。
只是很多人学了好几年，对于中药和方剂的归经照样是一问三不知，或者是处在一种模糊不清的状态。因为这些人学“理法方药”，对理和法都是一头雾水或者走马观花直接跳过，对方药倒是津津乐道。所以就对相关的生理病理状态一知半解的情况下，每次都是在“开盲盒”——已知这个患者大概是这几种病因，疾病走的大概是这几条通路，我的这几个方子分别对应这几条通路，就来挨个碰吧。
看医术高低，很多时候就看治好病的时候，到底是清清楚楚明明白白的治好的，还是稀里糊涂的碰验方碰对了治好的。大家也可以扪心自问，哪怕是到了现在，如果一个不学中医的患者问你学过的一个方子到底是怎么起作用，把对应的证型相关症状处理好的，能讲得清楚明白吗？举个大承气汤的例子当初听一个同学说，有一个老师问手下研究生，大承气汤为啥能通便？那些研究生只知道大黄，芒硝都是泻下药，再加上厚朴枳实行气除满之类的。然后老师追问为什么用了大黄芒硝厚朴枳实就能通便？
那群研究生就面面相觑，从来没有想过。
也不能怪他们，因为他们大多数时候听课，老师也只是讲这个方子里面，xx药有什么功效，在方子里面起到什么作用，然后就记下来。压根没有进一步去想，这个药是怎么起到那个作用的。我那同学当年学中药学的时候学得比较扎实，作为本科生反倒是答出来了。
大黄能增加肠蠕动(增强蠕动的动力)，芒硝能阻止肠内水分的吸收，扩大肠壁，增大肠内容积，引起机械刺激，促进肠蠕动(减少蠕动的阻力)，厚朴枳实都可以调节肠道平滑肌，对胃肠道平滑肌具有兴奋作用，可以升高平滑肌的张力，加速胃肠道排空。这不是什么“西不西化”的问题，是自己到底有没有弄懂中药到底是怎么发挥作用的问题。相当大一部分学生甚至是老师，其实自己对“气”和“归经”的理解都相当有限。
在这种基础框架上的理解过于空泛，后面再怎么学各种方剂，医术的上限都不会太高。
3好的老师是教学习的框架
所以昨晚交流完之后，对于拜明师到底是学什么，就清晰很多。以前总是各种虚无缥缈的“中医思维”之类的，让人摸不清头脑。现在就老老实实关注学习框架的颗粒度。从这个病人来到诊室的第一秒开始，医生就在收集信息。这些信息是如何收集的， 如何成为自己辨证的参考依据的，这些得学；四诊信息，医生是怎么收集的，收集到了多少——这个才是关键的，为啥同样是看舌，你收集到的信息就比老师少了那么多；老师为啥要触诊，触诊时得到的反馈是为了印证什么想法，你能不能产生这种想法——你在看到患者以及听到患者陈述时，你能不能想到这个患者应该要去触诊？最后就是开方子的随症加减，老师到底是怎么考虑的——个个都知道不传之秘全在剂量，而这种剂量的把握，到底是由哪些因素来决定的，你能看明白想明白多少个影响因素，学到的就有多少。
4
资质
昨晚其实也挺感慨的，这几位优秀同学都是很明显见过中医的高手，也见过真正会学习中医的人，所以才能让自己也变得比较优秀。正如某位同学说的，其实资质这东西不是那么玄乎的。
老师偶然提到一本书，一个理论。有的人就知道要去查，要去弄懂；有的人就懵懵懂懂，过了就过了；老师讲一个东西，几十个学生都在认真听。有的人就知道自己听懂到哪个层面，能意识到自己还有哪些不懂；有的人就不知道自己到底懂了多少，更不知道是哪里不懂，问都不知道问什么。“不懂就问”和“似懂非懂”，这两者之间的区别还是非常大的。更不要说老师同样去提一个作业，不管是有没有期限。有的人就一丝不苟认真完成，甚至提前超额完成任务；有的人就是拖拖拉拉，做得错漏百出，低质低效。所以也不用老是感慨明师难觅啥的。多问问自己的修行到了哪一步，遇到好老师自己“配不配得上”，这才是最现实的。 祝愿大家都能把自己的学习框架理顺，把颗粒度变细一些，在中医的学习之路上收获更多的成果。
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