脉象七要素
2024/4/1 石榴号

    

    

     脉，虽纷纭多变，但只要理解脉象形成的原理及影响脉象变化的因素，对诸脉也就能了然胸中，不为所惑了。

     脉的形成原理，一言以蔽之，乃气与血耳。脉乃血脉，赖血以充盈，靠气以鼓荡。

     正如《医学入门》所云：“脉乃气血之体，气血乃脉之用也。”

     所有脉象的诸多变化，也都是气血变化的反映。气为阳，血为阴。气血的变化，也就是阴阳的变化。

     诚如《素问·脉要精微论》所云：“微妙在脉，不可不察。察之有纪，从阴阳始。”

     气血，是打开脉学迷宫的钥匙。

     倘能悟彻此理，则千变万化的各种脉象，可一理相贯，触类旁通，而不必囿于众多脉象之分，划地为牢，死于句下。

     恰如《脉学指南》云：“上古诊脉，如浮沉迟数等，名目不多，而病情无遁。后世胪列愈伙，指下愈乱，似精反粗，欲明反晦。盖求迹而不明理之过也。”

     脉象的产生，与心脏的搏动，心气的盛衰，脉管的通利和气血的盈亏及各脏腑的协调作用直接有关。

     心脏和脉管是形成脉象的主要脏器:心脏和脉管构成一个密闭的循环系统，血液行于其中。在宗气和心气的作用下，心脏不断地搏动，把血液排人脉管，则脉管必然扩张，然后血管依靠自身的弹性收缩，压迫血液向前运行，脉管的这种一舒一缩的功能，形成了脉象。医学教育网整理心血和心阴是心脏生理功能活动的物质基础，心气和心阳是心脏的功能活动。心阴心阳的协调，是维持脉搏正常的基本条件。

     气血是形成脉象的物质基础:气、血是维持人体生命活动的基本物质。血液的运行依赖于气的推动，血又是气的载体。脉管统摄血液有赖于气的固摄作用，心搏的强弱和节律也需要气的调节。因此，气血对脉象的影响也十分重要。

     其他脏腑与脉象形成也有十分密切的关系:脉象形成不仅与心、脉、气、血有关，同时与脏腑的整体功能活动亦有密切关系。

     肺主气，司呼吸。肺对脉的影响，体现在肺与心，气与血的功能联系上。气对血有运行、统藏、调摄的作用，所以肺的呼吸运动是主宰脉动的重要因素之一。

     脾胃为后天之本，气血生化之源。脉之“胃气”的多少与脾胃关系密切。同时，血液在脉管中正常运行，还依赖脾气的统摄作用。

     肝藏血，具有贮藏血液、调节血量的作用。肝主疏泄，可使气血调畅，经脉通利。

     肾藏精，精化血，与脉象形成也有十分密切的关系。

     一、气的变化对脉象的影响

     (一)、气盛：气有余，则鼓荡血脉之力亢盛，气血必动数而外涌。气血外涌，则脉见浮、洪、实、大、长、缓纵而大等象。气血动数，则脉见数、疾、躁、促等象。

     (二)、气郁：气为邪阻，气机不畅；或情志怫逆，气机郁滞，则气不能畅达以鼓荡血脉，脉见沉、伏、牢、涩、迟、细、短、结乃至厥。气机不畅，阳气不得敷布，经脉失却阳气之温养，致收引拘急，脉见弦、紧、细、涩等象。此等脉象，貌似不足，实则乃邪气亢盛所致。其与虚脉的鉴别，在于按之中有一种奔冲激荡、不肯宁静之象，与虚脉之按之无力者异。这就是以沉取有力无力分虚实。

     至于病机相同，为何脉象有沉、伏、涩、短、迟等不同的区分？这是由于气机滞塞的程度、部位不同，引起气机滞塞的原因不同，因而同一病机，产生不同的脉象。脉虽各异，而理却相通。

     (三)、气虚：气虚无力鼓荡血脉，则出现脉来无力的缓、迟、微、弱、濡、代、小、短、涩等脉象。气虚不能固于其位，气浮于外而脉浮，可见浮、虚、散、芤、微、濡、革等脉。气虚，则虚以自救，奋力鼓搏，脉可数，然按之无力，愈虚愈数，愈数愈虚。若气虚极，脉失柔和之象，亦可见强劲坚搏之脉，此乃真气外泄，大虚之脉，不可误认作实脉。

     二、血的变化对脉象的影响

     (一)、血盛：血为邪迫，则奔涌激荡，血流薄疾，则脉见滑、数、疾、促等象。血流奔涌于外，则见脉浮、洪、实、长等象。

     (二)、血瘀：由于邪阻、气滞，血行瘀泣，脉道不利，则见沉、伏、牢、涩、细、小、短、促、结等。

     (三)、血虚：血虚不能充盈血脉，则脉细、小、濡、短、涩等。血行不继，则脉歇止而见促、结、代等。血虚不能内守，气失依恋而外越，则脉见浮、虚、微、芤、革、散、动等。血虚经脉失于濡养，则脉拘急而弦。

     三、脉象要素分解

     脉象，是由脉位、脉体、脉力、脉率、脉律、脉幅、脉形七个基本要素所组成。由于这七个要素的变动，因而演变出纷后繁杂的诸多脉象。若每种脉象，都能从七要素入手，加以分解，并弄清影响这些要素变化的原因、机理，则有助于对各种脉象的掌握、理解和融汇贯通，不致有如坠五里云第之感。

     (一)、脉位

     脉位可分浮中沉三候。

     脉何以浮？无非是气血搏击于外致脉浮。

     气血何以搏击于外？常脉之浮，可因季节影响，阳气升发而脉浮。病脉之浮,可因邪气的推荡,使气虹鼓搏于外而脉浮。如热盛所迫、或邪客于表而脉浮。若正气虚弱，气血外越，亦可因虚而浮。同为浮脉，一虚一实，以按之有力无力分之。

     何以脉沉？常脉之沉，因于季节变化，阳气敛藏而脉沉。病脉之沉，一可因气血虚表，无力鼓荡而脉沉；一可因气血为邪所缚，不能畅达鼓荡而脉沉。同为沉脉，一虚一实，以按之有力无力区别之。

     (二)、脉体

     脉体有长短、阔窄之分。

     脉长而阔者，健壮之人，气血旺盛，或因夏季阳气隆盛，脉可阔长。病脉之阔而长，可因邪气鼓荡气血，使气血激荡，搏击于脉乃阔而长。正虚者，气血浮动，脉亦可阔长。二者一虚一实，当以沉取有力无力别之。

     脉体短而窄者,一因邪逼,气血不能畅达鼓击于脉,致脉体短窄。或因正气虚衰，无力鼓搏，亦可脉体短窄。二者一虚一实，当以沉取有力无力别之。

     (三)、脉力

     脉之有力无力，当以沉候为准。无论浮取脉力如何，只要沉取无力即为虚，沉取有力即为实。

     沉而无力者，阴气、阴血虚衰也,无力鼓击于脉,致脉按之无力。沉而有力者，因邪扰气血不宁，搏，血脉而脉力强。若亢极不柔者，乃胃气败也。

     (四)、脉率

     脉率有徐疾之别。疾者,儿童为吉。病脉之疾,可因邪迫，气血奔涌而脉疾；亦可因正气虚衰，气血皇张，奋力鼓搏以自救，致脉亦疾。二者一虚一实，当以沉取有力无力分之。

     脉徐者，可因气血为邪气所缚，不得畅达而行称，亦可因气血虚衰，无力畅达而行徐。二者一虚一实，当以沉取有力无力分之。

     (五)、脉律

     脉律有整齐与歇止之分。气血循行，周而复始，如环无端，脉律当整。若有歇止，则或为邪阻，气血不畅而止；或为气血虚，无力相继乃见止。二者一虚一实，当以沉取有力无力分之。

     (六)脉幅

     脉来去(即脉之起落)之振幅有大小之别。常脉振幅大者，气血盛。病脉之振幅大，或因邪迫，气血激扬而大，或因里虚不固，气血浮速而脉幅大。二者一虚一实，当以沉取有力无力别之。

     脉幅小者，可因邪遏或正虚，致脉来去之幅度小。二者一虚一实，当以沉取有力无力分之。

     (七)、脉形

     气血阔匀，脉当和缓。因时令之异，阴阳升降敛藏不同。脉有弦钩毛石之别，此皆常也。若因邪扰或正虚，气血循行失常，脉形可有弦、紧、滑、代之殊。弦紧皆血脉拘急之象，或因邪阻，或因正虚，经脉温煦濡养不及而拘急。滑乃气血动之盛也。或因气血旺，脉动盛而滑，如胎孕之脉，或邪扰,激荡气血,涌起波澜而脉滑,或正气虚衰,气血张惶而脉滑。二者一虚一实，当以沉取有力无力分之。

     脉代者，因寒暑更迭而脉代者，此为常。若脏气衰，他脏之气代之，脉亦更代，动而中止不能还，因而复动。

     脉之变化多端。无非是构成脉象的七要素之变动。七要素的变动，无非是气血的变动。气血之所以变动，无非邪扰和正虚两类。故气血为脉理之源，虚实为诊脉之大纲。倘能知此，则诸脉了然胸臆，不为变幻莫测之表象所惑。

     来源：水火既济知未病

    

    

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