【第1032期】山东菏泽曹县战疫作品专辑122：战疫下的神经外科手术——抗疫初期成功救治一例罕见的开放性颅脑贯通伤 文/李修龙
2022/8/15 人文医苑
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2022年7月27日
战疫下的神经外科手术——战疫初期成功救治一例罕见的开放性颅脑贯通伤文/李修龙
2022年07月24日上午，曹县人民医院神经外科二病区一阵急促的电话铃声响起，电话里传来急诊抢救室请求急会诊的焦急声音，科室值班医师刘运俭闻令而动，迅速赶到现场。经过详细询问病史、仔细查体及阅读颅脑CT片，发现患者是一例罕见的创伤性开放性颅脑贯通伤。
患者在建筑工地施工过程中不慎被风炮枪钉反弹击中头部，病情复杂，刘运俭医师迅速将情况告知科主任高翔，高主任经过详细查看患者后发现，患者风炮钉由右侧额部入颅形成贯通伤再由顶部出颅，形成开放性颅脑贯通伤，颅脑CT示：多发颅骨骨折、颅内异物、额叶血肿。
贯穿伤口
术前CT
患者是一列罕见的开放性颅脑贯通伤，且炮钉在颅内翻滚造成颅内伤情不明，摆在高主任面前的是一道道“难题”。额顶部有伤口，既要保证术中清除异物、血肿，还要避免伤口感染、坏死，手术入路如何设计？风炮钉是复合材料，CT下显影不充分甚至不显影，术中易探查不到造成异物残存以致引发颅内感染、脑脓肿，那么颅内是否有炮钉异物残存？受伤区域为额顶叶，脑功能区，怎样既能清除异物、血肿，又能避免损伤过多脑功能区，尽量避免术后出现脑功能障碍？术后颅内是否感染？患者多发颅骨骨折、脑损伤术后是否出现迟发性出血等等这些问题均需要高主师在短期内迅速做出准确判断，稍有不慎后果不堪设想。高主任团队充分术前评估病情、完善手术准备并结合患者家属意见行急症手术：1.开放性颅脑损伤清扩创术2.颅内血肿清除术3.颅骨清创术4.颅内异物取出术5.去骨瓣减压术。
病人眉间向后有一长约5cm伤口，脑浆外溢，额顶骨粉碎性骨折、部分颅骨缺损，术中反复清洗开放伤口、严密保护脑组织、妥善止血，在额顶部清除大量碎骨片、建筑异物，在顶叶深部探查取出炮钉帽一枚，大小约1.5cm*0.8cm，手术过程顺利，术后转入RICU监护治疗。
术后复查颅脑CT:右额叶血肿清除，右顶部出现迟发性硬膜外血肿，右顶部迟发性硬膜外血肿，考虑颅骨骨折所致，量约40ml,中线移位明显，再次急症行右顶部硬膜外血肿清除术，术中硬膜外血肿清除干净，脑压力不高予以骨瓣复位。
术后第一天复查颅脑CT：原有血肿清除，颅内无新发迟发性出血，术后第二天无发热，术后第三天伤口无感染，言语清晰，四肢活动自如，术后1周无发热，头部伤口、手术切口愈合良好，术后10天转入普通病房、头部拆线。
看着患者术后顺利渡过一个又一个“难关”，家属脸上露出的笑容，高主任一颗悬着的心逐渐放平。此患者是曹县人民医院神经外科历史上第二例弹道贯通伤，一例罕见的开放性颅脑贯通伤患者的成功救治不仅积累了临床经验，更是医院多学科之间完美协作的结果，真正践行了医院“患者至上，技术求精”的院训和“生命至上，健康是福”的理念，体现了“和谐、奉献、创新、卓越”的曹医精神。
小知识：创伤性开放性贯通伤是火器性颅脑损伤的一种，常见于火药、炸药等发射或爆炸产生的投射物，如：枪弹弹丸、各种爆破片等所致的一种重型颅脑损伤，致死率、致残较高。
END
作者简介
李修龙，主治医师，曹县人民医院神经外科二病区，2012年以来从事神经外科临床工作，期间曾在山东大学齐鲁医院神经外科进修学习。擅长：急重症颅脑损伤、脑出血、颅内肿瘤、脊髓脊柱等神经外科疾病临床诊治。从医理念：尊重病人，踏实工作!
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