比感染新冠还难受？“狂飙”的甲流如何科学应对
2023/3/13 21:55:00 壹读
最近，甲流成了“全民公敌”。根据北京疾控的信息，在2023年第8周，北京市的流感病例数已超过了新冠感染人数。此外，杭州、宁波等地有学校因甲流暴发而选择停课。互联网上，“甲流发病急”“感染甲流会有全身症状”“甲流是最为复杂的流感病毒”等话题也轮番上热搜，引起网友热议。有网友调侃道：之前见人先问“阳了吗”，现在直接改问“甲了吗”？有网友分享自己不幸中招甲流的经历，表示自己发烧到40℃不说，还动哪哪疼，简直比当初得新冠还难受。也有网友发出疑问：这么严重的甲流，是今年才有的吗？得了甲流后，到底该如何应对？和甲流的斗争流感病毒分为甲乙丙丁(或ABCD)四型，所谓甲流，就是甲型流感病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性强，人群普遍易感。作为甲流中比较特殊的类型，甲型H1N1流感可以说是我们的“老朋友”了。那是2009年，甲型H1N1流感席卷全球。全球首例甲型H1N1病例在墨西哥被发现，很快传入美国，开始大面积暴发，在美国，甲流最终导致6000万人感染，20万人死亡。这个数据还是比较保守的，根据美国疾病预防控制中心(CDC)2012年最终统计，甲型H1N1流感死亡人数接近30万人。
图源：图虫创意我国也没能幸免，不过，我们行动够快。2009年4月25日，我国卫生部接到世界卫生组织通报，随即迅速展开行动。当时，我们的重点之一是“堵输入”，时任北京地坛医院院长的毛羽回忆道，一共对56个国家的人员进行过排查，向他们解释中国的政策。后来的事实证明，正是严防严控，使得我国的疫情暴发延缓了近2个月的时间，为我们做好药品和疫苗的研发生产等工作赢得了宝贵时间。最终，我们于2009年6月份就研制、生产出临床试验用疫苗，到2009年12月31日，我国内地在“知情同意、自愿、免费”的原则下累计完成甲流疫苗接种4991万人，占当时全球接种疫苗人数三分之一。值得一提的是，在这场和甲流的交锋中，中医药也扮演了重要的角色。在甲流尚未在我国大面积流行之前，国家中医药管理局即组织中医药相关专家，制定了《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第一版)》(中医药方案)，推荐了相关药品，其中就有我们熟悉的连花清瘟。
图源：参考资料[3] 根据当时的报道，截至2009年9月1日，北京市收治的845例甲型H1N1流感确诊病例中，有326例采用纯中药治疗，临床治疗结果证明，中医以及中西医结合治疗甲型H1N1流感均具有很好的疗效。有研究者对比研究了连花清瘟胶囊和达菲(即磷酸奥司他韦胶囊)对甲型H1N1流感的临床效果，结果表明，连花清瘟在抗病毒作用方面与达菲无差异；在缓解流感症状，特别是退热和缓解咳嗽、头痛、肌肉酸痛和乏力等症状方面优于达菲，而治疗费用仅为达菲的1/8。因为不俗的疗效，该研究还被《科技日报》评为2009年度“世界科技十大新闻”之一，新闻联播也对此进行了报道。最终，在各方努力之下，我国取得了重大阶段性成果——2009年11月15日，中国工程院院士李连达经统计得出结论：同期世界各国平均病死率约为1.24%，中国甲流病死率为0.065%，前者是后者的19倍多。最终的拐点是2010年8月10日，那一天，世卫组织宣布甲型H1N1流感大流行已经结束，甲型H1N1病毒的传播基本上接近尾声。在这场与甲流的斗争中，我们胜利了。
面对甲流，到底该怎么办？
根据中国国家流感检测中心消息，截至3月5日，本次流行的两种甲流以A(H1N1)pdm09为主，A(H3N2)共同流行。面对来势汹汹的甲流，首先要牢记的一点就是：预防大于一切。日常生活中，应注重手部卫生、咳嗽礼仪，并且对门把手、扶手等可能多次接触的地方进行清洁、消毒。定时打开门窗通风，尽量避免去人群聚集的地方，如果必须去，甚至可能要接触有呼吸道症状者，记得戴好口罩等，做好个人防护。另外，接种流感疫苗也很重要，可以降低患流感的概率，并且减少重型和危重型流感的发生。一般来说，最好在每年10月至11月流感高峰到来之前接种。想接种疫苗的话，直接去当地社区卫生服务中心接种大厅问就行，就是去晚了可能得自费。以北京为例，免费流感疫苗的接种时间段为2022年9月下旬到12月，自费流感疫苗接种则原定持续至今年2月底，四价疫苗自费价格为153元(疫苗128元+服务费25元)。
图源：图虫创意如果出现了呼吸道症状，也不要太担心，先鉴别一下自己是甲流，还是普通的感冒，抑或是新冠。甲流的“特征”是常伴有全身症状，比如肌肉疼痛、头痛、浑身乏力等，且发烧明显，常常是高热，很多人体温甚至能飙到40℃，大多情况下发病3~5天后发热就会消退，全身症状也会好转，但要想彻底恢复，还得一段时间，轻型一般7天左右自愈。甲流和普通感冒症状最大的区别，一是咳嗽，甲流患者常见咳嗽，有时咳得还比较严重，普通感冒则只是偶尔咳嗽；区别二就是甲流全身症状明显，普通感冒则一般没有明显的全身症状。一句话概括就是：甲流比普通感冒更严重。
图源：@健康中国 视频截图甲流和新冠的主要区别则在于味觉、嗅觉，新冠可能会导致味觉、嗅觉异常，比如吃东西发苦、发咸等，甲流则较少导致这些症状。实在不放心就直接去医院，注意在过程中做好防护，以免造成交叉感染。
药虽有用，不能乱吃
专家表示，甲流的治疗手段主要是对症支持治疗，强调早期对症用药治疗，防止病情恶化和疾病扩散。对疑似和确诊患者，应进行隔离治疗，同时患者应注意休息，多饮水，注意营养，密切观察病情变化，出现寒战、怕冷等情况时要适当保暖，体温在38.5℃以上的时候要进行温水擦浴，对额头、腋下进行冷敷降温。由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。抗病毒药物：对于临床症状较重或伴有严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血等并发症的甲型流感患者，应及时给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗，常用药物有玛巴洛沙韦、扎那米韦、奥司他韦、帕拉米韦等，服药时间以发病36小时以内为佳。对症药物：对于临床症状较轻且无并发症，病情趋于自限的甲型流感患者，无需进行抗病毒治疗，对症服用缓解症状的药物治疗即可，如对乙酰氨基酚片、布洛芬颗粒、叼咪美辛片，及前文所提到的连花清瘟等。北京市中医管理局于3月1日发布了《2023年春季流感治疗相关中成药推荐目录》，连花清瘟胶囊的对应症状见下图。
图源：2023年春季流感治疗相关中成药推荐目录专家认为，相较单纯抗病毒药物，中药对于治疗甲型H1N1流感具有整体调节、多靶点的特点，不仅能退热、消炎、抗病毒，而且具有提高人体免疫机能的作用；比单纯抗病毒药物在治疗退热、消炎、减轻上呼吸道症状方面也更具优势。相关研究也有很多。国内有研究者以124例经病毒核酸检测阳性的甲型H1N1流感患者作为研究对象，将这些人随机分为两组，试验组64人，给予连花清瘟胶囊口服(4粒/次，3次/天)，对照组60人，给予磷酸奥司他韦胶囊(75mg/次，2次/天)，疗程均为5天。结果发现，两组的核酸转阴时间没有明显差异，但试验组咳嗽、咽痛、乏力、全身酸痛的缓解时间明显缩短，差异有统计学意义。河南省开封市传染病医院也做过相关研究，并得出了类似的结果：与奥司他韦相比，服用连花清瘟胶囊的患者平均退热时间无显著差异，但在缓解咳嗽、咽痛等症状方面优于奥司他韦。
p<0.05表示差异显著|图源：参考资料[2]而且，连花清瘟对患甲流的儿童也有效。浙江省衢州市第二人民医院从2018年10月至2019年3月该儿科门诊中抽取1~12岁甲流患儿98例，随即分为试验组和对照组各49例，对照组口服奥司他韦颗粒，试验组口服连花清瘟颗粒，5天后比较两组情况。结果显示，服用连花清瘟颗粒的试验组，总有效率为89.8%，和对照组的有效率差异无统计学意义。也就是说，连花清瘟颗粒对小儿甲流有效。值得一提的是，连花清瘟还可与奥司他韦联用。有研究者以60例确诊甲流的患者为研究对象，将其分为两组，对照组给磷酸奥司他韦颗粒，试验组给磷酸奥司他韦颗粒+连花清瘟颗粒。结果发现，试验组咳嗽咳痰、咽痛、鼻塞流涕的上呼吸道症状缓解时间明显缩短。
该研究发表在《中西医结合心血管病杂志》上|图源：参考资料[1]有朋友可能已经发现了，有的研究中使用的是连花清瘟胶囊，有的则是颗粒，这里补充说明一下：这二者在功能上没有本质区别，是同种药物的不同剂型。颗粒适合吞咽胶囊困难的人(如儿童)服用，起效更快、吸收更好；胶囊则因胶囊壳到达肠道后溶解，药物才能释放出来，更适合胃部不适、害怕受到刺激的人群服用。当然，还是希望大家用不上这些药品，身体倍儿棒，吃嘛嘛香地迎接春天!~参考资料：[1]杜凤磊. (2019). 奥司他韦联合连花清瘟颗粒治疗甲型流行性感冒的效果分析. 中西医结合心血管病电子杂志, 7(15), 2.[2]李锦慧, 付敏, & 李玉玲. (2010). 连花清瘟胶囊在缓解甲型h1n1流感临床症状的观察与护理. 中医临床研究, 2(5), 38-39.[3]王永炎主编(2015).中医药防控新型流感作用与体系建设. 人民卫生出版社.[4]刘更新, 张艳霞, 杨继清, 高占全, & 孟予城. (2010). 连花清瘟胶囊治疗甲型h1n1流感随机对照临床研究. 疑难病杂志(1), 3.[5]张新娟, & 李杰. (2016). 连花清瘟胶囊治疗甲型h1n1流感的临床研究. 中国处方药, 14(5), 2.[6]央视网时政：甲流的积极防控——回眸2009 中国式应对(四)[7]北京市中医管理局：关于印发《2023年北京春季流感中医药防治方案(试行)》的通知[8]中国国家流感中心：中国流感流行情况概要(截至2023年3月5日)[9]北京市疾病预防控制中心：【北京疾控提醒您】甲流高发，如何科学预防[10]北京发布：北京多区延长流感疫苗接种服务[11]光明日报：中医药防治甲型流感疗效确切[12]腾讯医典：甲流头图来源：图虫创意 
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