【独家】远程医疗：提高护理质量 加强团队合作
2014/9/23 现代护理报
应用背景
远程医疗是发展的必然趋势
美国远程医疗协会(ATA)对远程医疗的定义是，任何通过电信作为媒介的医疗服务模式(如医疗视频会议、病人在家中通过设备监测健康指标并将其传递给医护人员作为治疗参考等)都可称为远程医疗。
ATA远程护理特殊研究小组组长Cindy K. Leenknecht表示，护理人员在远程医疗领域中扮演着多重角色，他们会在ICU病房、养老院和家庭医疗环境等多个方面都应用和推广远程医疗技术。比如在家庭医疗中，他们通过远程设备监测病人的心力衰竭、糖尿病、慢性阻塞性肺病、高血压等疾病变化情况，通过对数据进行收集和评估，为病人提出合理化建议，并对病人进行必要的健康教育。
除必须具备基础的护理技能外，远程医疗技术还要求护理人员必须学会熟练地利用远程技术和设备对病人的身体和精神状态进行准确评估，其中清楚了解技术的潜在作用和局限性是非常重要的。另外，良好的团队合作能力、高超的沟通技巧也是护理人员必备的素质。
美国退伍军人健康管理局(VHA)负责着5600万美国退伍病人的健康，该机构就借助了远程医疗技术为其服务对象提供服务。
通过远程监测服务对象的体重、脉搏、血压、血糖，询问基本身体状况等，VHA可实现每年对7.4万名退伍军人的慢病管理工作。VHA远程护理协调员的职责就是通过远程医疗技术为偏远地方的退伍军人进行身体指标监测和健康宣教。另外，VHA还利用远程设备对一些基层医院的护理人员进行在线培训，提高他们的专业水平。
一些阅历丰富、资质深厚的护理人员称赞远程医疗真正抓住了整体护理的核心所在。
应用实践
远程ICU监护技术发展现状
远程ICU监护的发展潜力
2014年5月由美国国家生物技术信息中心(NCBI)、美国国家卫生研究所和美国国家医学图书馆联合发布的研究报告显示，远程医疗在ICU病房和其他一些急诊科室的应用正在变得越来越广泛。
远程ICU监护模式已成为美国全国，特别是农村地区的一种主要发展模式。这种技术的投资比较昂贵，但研究发现，这种投资的回馈是极其理想的。
美国西维吉尼亚医学院健康信息分析专家、本篇研究的参与者之一Stacie Deslich说：“花费在远程ICU病房上的投资是物有所值的，尽管其前期费用非常昂贵，每张病床的花费需要近10万美元。一旦这种技术大范围启动和应用之后，它将通过ICU中央控制室实现对更多的病人管理，同时在增强病人安全性、降低用药错误上起到更大的作用，通过这种技术可降低病人24%的住院费用。”
Deslich和他的同事为了完成本篇研究，对55篇研究报告和文献进行了分析和总结，最终他们得出结论：远程医疗技术在ICU病房中的应用，可以为住在偏远乡村地区或城市中无法承担高昂重症护理的病人提供服务。该技术可以降低病人来回转运的费用，避免在不同部门招聘过多护理人员的情况，进而降低花费。
据美国危重症护理学会(AACN)统计，在美国大约有800～1200名远程ICU注册护士，并有更多的护理人员参与到了这项工作当中。
美国INOVA卫生保健系统的远程ICU技术临床运营总监Theresa M.Davis从2004年开始，就承担了AACN在远程ICU技术开发方面的重要任务。
Davis表示，远程ICU监护技术的重要作用在于它能调动各重症监护部门的合作，确保护理工作的高质量、安全和标准化。该技术致力于在ICU病房建立并强化最佳的实践操作标准和预防性护理。管理者、临床医生、护士和其他专业人士的团队合作是这项技术能够成功应用的关键。
远程ICU监护技术的快速增长为广大护理人员创造了更多的职业机会，也受到了那些常年在病人床边、因执行传统工作模式而疲惫不堪的护理人员的欢迎。
远程ICU护理人员的工作职责
在远程ICU工作站工作的医护人员通过安装在病人房间中的高清摄像头和麦克风，实时监测病人的情况，病人的情况也将以电子形式记录下来。
一名远程ICU护士能够监控30～40名病人，他们关注着呼叫机装置、点滴的速度，确保病房里的一切运作正常。病人细微变化的表情都会被计算机系统捕捉到，远程ICU护理人员就可提醒病房护理人员及时检查病人的身体状况。
Davis表示，远程ICU护士不会替代病房护士，他们提供的是一个安全的网络支持系统，以确保病人获得所需要的诊疗和护理。
远程ICU护士需要加强学习与沟通能力，以便与合作伙伴建立相互尊重和信任的关系。他们需要更加注意自己的说话语气、方式等，集中精力为病人、病人家属及工作活动提供更好的服务和支持。
AACN前任主席Barden表示，现在医疗行业中远程技术的花费还是比较昂贵的，当数据统计结果显示更多的良好结果，医院领导者收集到更多的关于如何利用好现有资源的信息时，远程ICU将得到更广泛的推广，这是一种未来发展趋势。
最后，Davis表示：“这项技术也能够更好地为护理人员提供帮助，便于他们及时找到其他地区护理人员或医生进行工作磋商，得到技术支持。同时，由AACN颁布的第一个远程ICU监护领域的权威指南——《远程ICU护理实践指南》也将更好地指导远程ICU护理人员开展工作。”
发展趋势
远程医疗市场的七大发展趋势
美国远程医疗协会(ATA)的首席执行官Jonathan Linkous阐述述了在不久的将来，远程医疗市场的七大发展趋势。
模式转变 在美国，补偿是远程医药的“圣杯”，但管理式医疗的快速增长、负责任的保健机构和医疗院所正在改变我们为远程医疗服务支付的方式。1/4的美国人参与了这个管理式医疗保险项目。随着这一转变，决策的核心逐渐转向地方和区域医疗决策者。
远程医疗作为诊疗的一个标准 像X线和CT扫描这样的数字化医疗影像已采用40年了，“遥控放射学”现在很普遍，以至没有哪家医院不知道这个名称，许多医院都采用了整个放射科外包的方式。
利用远程医疗技术，放射科医生可提供24小时或每周7天的服务，远程医疗这种首要的诊疗方式可能成为真正的诊疗标准。据此，它将会吸纳各州、联邦和联合委员会的要求，成为法院决定医疗赔偿责任和医院问责制的基础。
远程医疗企业的兴起 现在，美国医学图像报告的外包为大多数医院所使用。一个相对较新的和相关的市场是医疗专家私人公司的运用，它用以提供其他的远程临床专家会诊。如果一家医院可以完全外包(非介入)其放射科，为什么不能外包其神经病科、精神病科或其他一些临床科室呢？目前，已经出现了一系列提供中风远程健康咨询、心理健康咨询、医院服务和皮肤病诊疗的小型供应商。
虚拟医疗中心的崛起 2013年10月份，美国慈善医院宣布，该院将在密苏里州切斯特菲尔德的总部附近斥资9000万美元建造一个虚拟诊疗中心。这个中心将拥有一系列的临床专家，他们将为慈善医院中心外围所涉及的4个州的患者提供服务。另外，弗吉尼亚州的INOVA卫生保健系统的特护医生处在一个协作性的办公环境中，为整个北弗吉尼亚州的122张ICU病床提供远程ICU服务。
移动医疗的快速发展 移动医疗是一个热门话题，并且是混合技术改变医疗保健途径的一个重要补充。然而，正如很多人所认识到的，移动医疗领域还充满了未经证实的希望和关于如何向这些技术付费的不确定性。作为一个产业，我们必须正视这些不足之处，因为毫无疑问，无线技术将会继续重新定义我们对远程医疗的认识。
网络模式的不断更新 联邦赠款已经在美国各地启动了与多家大型医疗中心相联系的约200个远程医疗项目。几乎所有这些项目都是集线器模式，一个大的中心医院向各个连接站点提供单向的服务。另一种通过一个真正的网络设定连接到多中心的方法也开始受到青睐。
国际化 可以说远程医疗现在正成为世界性贸易的主要来源。高速网络的全球投资和新推出的执业准则为此提供了基础设施。虽然准入机制、支付模式、贸易保护主义和文化偏见等问题依然存在，但来自这种服务的潜在受益对全球贸易的平衡将有显著的影响。
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