2015护士节主题全文（一）：医疗成本与护理人力
2015/5/12 现代护理报
展望护理未来，国际护士会(ICN)呼吁，全世界的护士应联合起来，发出同一声音。作为全民健康覆盖的倡导者，护士要为所服务的对象代言，而对于没有获得服务的人们来说，公平地获得预防、关爱和治疗是每个人的权利。目前，全球正处于医疗保健的快速进步期，因此，护士应该通过自身专业知识，团队力量，在决策和经济中的贡献，以及与社会、健康专家、其他合作者和家庭、社区的合作，共同努力在全球确立健康政策。
今年的国际护士节主题和行动承诺也包含在这个伟大的国际护士会愿景中。为了完成这项工作，护士需要对卫生保健供给的格局，包括融资、成本有效性和资源管理、医疗成本和护理的获得均有所了解。
由于护理队伍的庞大及其不同场合的多重角色，因此，护士每天反复进行的多项决策，能够对整个体系的效率和有效性产生至关重要的影响。为了实现所有人更好的健康状态，护士和决策者将焦点集中在高效护理、成本划算的医疗保健体系方面十分重要。
医疗成本的增加
由于越来越多的包括精神健康障碍的非传染性疾病、老龄化社会、昂贵的治疗方法和技术创新以及患者日益增长的需求在内的沉重负担，全世界医疗成本大幅增加，因而给全球健康体系和民众带来了沉重的财政负担。其中，成本信息对于如何在财政、人力和有限的其他资源条件内做出更好的计划和决策，是非常重要的。
要充分利用可用资源。护士，作为卫生人力资源中数量最多的群体，当提供优质护理、达到最佳的健康结果时，其应遵循“花小钱办大事”的原则，因此，护士很有必要适当了解关于医疗融资、预算、资源分配和战略规划的知识与信息。护士是变革的力量，能够提供高效护理，其作为促进医疗成本划算的专业人员，应参与促使前沿变革的政策和资源分配。
国际护士会护理与医疗成本理论体系的关键是：以一种成本合理、高效护理的方式，实现所有人更好的健康状况，而护士则在其中发挥举足轻重的作用。
医疗成本增加的决定因素
在所有国家，医疗保健需求和长期护理正在推动医疗成本上涨。医疗支出的诱因包括人口学和非人口学的因素。人口学的因素为人口增长和人口老龄化。由于慢性和非慢性疾病的患病率增加，需要长期住院并接受护理，所以老年人需要更多的医疗，其医疗成本也更高。
老龄化也和多发病增加有关。例如，在发达国家，25%65～69岁的老人，50%80～84岁的老人，患有两种或更多种慢性健康问题，这要求更多长期的社区、专家健康护理服务。
非人口学因素包括：工资上涨，技术和药品成本提高。医疗技术，比如新的昂贵药物和诊断治疗设备，医疗服务和人口健康状况方面巨大的改进等，也都是医疗保健支出增加的主要因素。此外，还与贫乏的健康认知力有关。有较低健康认知力的人，倾向于经常住院，且住院时间较长，拥有较差的健康状况，因此导致更高的医疗支出。
全球每年的健康支出大约是5.3万亿美元。随着传染病在世界一些地区的持续高发，心脏病、癌症、糖尿病和慢性呼吸道疾病等非传染病患病率的增加，医疗成本将继续上涨。研发新药和先进治疗手段的使用，将会进一步加剧这种趋势。现实情况是，新的药物和诊断、治疗技术在政府能够提供充足的财政资源之前，已被引入到健康体系之中，因此使医疗成本膨胀，推动产生了“使成本更划算”的需要。医疗成本影响了越来越多的国家为实现全民健康覆盖(UHC)而做出的承诺。
全民健康覆盖
健康公平可及性使全民健康覆盖成为国际上认可的健康和发展政策目标。全民健康覆盖，旨在确保所有人能够使用具有足够优质的，预防、治疗、康复的健康服务，同时确保这些服务的使用不会对需要者造成财政困难。
然而，全民健康覆盖不是一刀切，覆盖所有人不意味着覆盖一切。比如，泰国提供疾病预防、健康促进、处方药、门诊医疗和免费住院治疗，也提供更昂贵的医疗服务，如癌症的放化疗，事故和急诊的外科手术和急救护理，但不提供诸如晚期肾病的替代治疗等。同样，其他国家在自身政策和资源的基础上，会提供不同的服务。
全民健康覆盖三个相关的目标
·获得医疗服务的公平性——那些需要服务的人们应该可以获得服务，而不仅仅是可以负担得起的人们才可以获得；
·为了改善享受服务的人群健康，医疗服务的质量足够好；
·财政风险保护，确保用于护理的支出不会使人们面临财政困境的风险。
这就意味着，政府必须为全民健康覆盖筹集资源，公平地分配资源，有效地利用资源来满足医疗需求，确保护理质量，保护患者免受由于实报实销造成的经济困难。
国际护士会相信每个人都有权利获得公平的卫生服务，这些服务应该以患者和家庭为中心，以证据为基础。正如国际护士会所证实的，“初级卫生保健服务的公平和获得，特别是护理服务，是提高所有人健康和幸福的关键。”全民健康覆盖是实现所有人更好健康状况的一种手段。
医疗和发展
医疗对于发展来说是中心，是可持续发展的一个前提条件，一个指标和一个成果。这是因为随着健康人群寿命更长，更高出生率，医疗对于经济发展有着重要的贡献。相反，不健康人群能够削弱一个国家的经济增长。比如，在非洲，医疗收益和预期寿命的增加受到了艾滋病病毒的影响，带来了毁灭性的经济效应。
尽管医疗对于发展有所贡献，但是有些国家特别是低收入国家，对医疗服务的投资及有关卫生人力的问题关注不够。医疗人力，似乎被认为是在消耗预算，而不是一项发展经济和缓解贫困的投资。一些国家甚至限制招聘医疗专业人员，因此，当对医疗服务的需求较高时，医疗专业人员失业的情况也会发生。
医疗服务的恶化和护理人力资源的提供是一个医疗改革进程的结果。次进程通过世界银行和国际货币基金组织(IMF)的结构调整计划(SAP)实施。这些改革旨在通过对公共资金更好的管理，公共支出的减少，公营企业的私有化，取消补贴，经济自由化和国家货币的贬值来进行成本控制。
2015年以后医疗的发展议程
由于目标的清晰及可衡量性，2015年末的千年发展目标(MDGs)已经在医疗发展的政治支持方面成为一股强大的力量。关于2015年以后下一阶段发展目标框架的讨论正在接近尾声。为了解决千年发展目标中被忽视的因素如健康的社会决定因素(包括女童教育，健康公平和男女平等，人权和人的尊严)，这场讨论突出了2015以后医疗优先发展的需要。而且，对于强调需要优先解决的新问题：老龄化和非传染性疾病(NCDs)，气候变化对于健康的影响，人员流动和难民有一个要求。对医疗和可持续发展之间清晰的连接，也有一个要求。对在2015以后的发展目标中医疗必须占有一席之地达成共识，但未明确如何达成这些医疗目标。
联合国召集了由政府、民间团体、私营企业的领导人组成的知名人士专家组，并在2013年6月递送了报告，从而推动了2015年以后的发展议程。专家组收到了来自联合国系统任务小组的一份报告。这份报告为后2015时期制定了一个包含四大支柱的整体框架：包容性经济发展；环境可持续性；包容性社会发展(包括健康)；和平与安全，支持人权、平等和可持续发展。
全球护理人力短缺的影响
始于2008年的全球经济危机，使得不断增长的医疗需求与全球护士短缺的矛盾更加激化，导致了护士招聘和人员编制的减少，对于护理人力资源和保健获得产生毁灭性的影响。世界上的很多国家，政府缩减医疗保健特别是护理方面的支出。很多发展中国家，全民健康覆盖的实施受到了适当数量和技能的提供高质量服务的医疗人力短缺的阻碍。发达国家由于经济衰退导致预算削减，也无法摆脱医疗人员严重缺乏的事实。一些欧洲最贫穷的国家，比如：罗马尼亚把医疗预算削减25%。
另外，危机也导致护士被迫到本国之外或其他行业寻找工作。2013年11月，爱尔兰护士和助产士组织(INMO)说，“爱尔兰护士和助产学委员会透露，为了在今年的前10个月到国外工作，有1231名注册护士寻求证书。预计在2009～2012年之间，有超过5000名护士离开爱尔兰。爱尔兰护士和助产士组织描述这个数字时表示非常担忧，并且警告‘人才外流’将随着1500名新毕业生寻找工作而加剧。”该组织的秘书长补充说到，那些数字表明，每个星期有50个新毕业生为了到国外工作而寻求论文发表，培养一个四年制护士和助产士，大约需要花费7.5～8万欧元。
护士，是医疗行业中人数最多的群体，对整个医疗成本具有很大影响。因而，有时在经济紧缩时期，护士经常是第一个被缩减的，这不利于病人的安全和护理质量。比如，经济衰退对于爱尔兰的护士现状有一个消极的影响。爱尔兰已经出现的从医疗设备的合并到降低成本，解雇或削减人员编制，减少加班费和轮班津贴等政策，都引起了护士强烈的不满。类似地，一份对12个欧洲国家护士的研究表明，许多护士对自己从事的职业不满以及想要离职。这种不满与工资、教育机会和缺乏职业发展有关。
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