康复护理｜病人长期卧床 做好“五防”
2015/8/21 现代护理报
一位七十多岁的老年患者，去年因脑梗塞后卧床不起，仅1年的时间，老人就瘦得“皮包骨”了。医护人员为其仔细查体并询问病史后发现，老人肺部感染很严重，骶尾部亦有一块面积不小的压疮，四肢关节屈曲，无法伸直，但老人并无其他慢性病，这些均是由瘫痪后长时间卧床所致。
老人的家属对卧床后病人的护理常识不太了解，缺乏一些必要的卫生保健与康复知识，从而导致其在卧床仅仅1年的时间内就出现了多种并发症。
那么，长期卧床的病人要做好那些护理、预防哪些并发症呢？
防感染
首先是预防肺部感染。不管何种原因导致的长期卧床，亦不论患者年龄大小，预防肺部感染都是重要的护理内容之一。患者长期卧床，血液循环不佳，机体免疫力下降，极易造成肺部感染。加之年老体弱者咳嗽、咳痰无力，痰液不能顺利排出，肺部感染更是常见。老年人肺部感染的发生率很高，症状不典型，且预后较差，是造成老年人死亡的一个重要因素。
预防肺部感染，护理人员平时要注意多为患者翻身、拍背，以利痰液排出，保证患者饮食的营养丰富，增加全身抵抗力，以抵御细菌和病毒的侵袭。痰液粘稠不易咳时，可根据病情给予化痰药物和雾化吸入。此外还要注意预防上呼吸道感染，保持室内空气清新，温度适宜，每天定时通风，开窗时避免患者受凉。老年患者一旦出现上呼吸道感染症状，或出现咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状时，应及早给予诊治。
其次是预防泌尿系感染。有些病人长期留置尿管，加之全身及局部抵抗力降低，极易发生泌尿系统感染。做好预防工作，可用碘伏棉球擦拭患者会阴部，每天两次；尿管要定时开放引流尿液，以锻炼患者的膀胱括约肌功能；多饮水，多排尿，使泌尿系统得到充分的“冲洗”，避免感染发生。
防压疮
压疮又称“压力性溃疡”，是由于长期卧床等原因导致皮肤长时间受压，血液循环受阻，局部组织持续缺血缺氧而发生的皮肤红斑、破溃甚至坏死，严重者坏死可达深部肌层。压疮常发生于受压部位、缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处，平卧时易发生在骶尾部、背部、足跟等部位。
预防压疮要做到“四勤”：
1.勤翻身：正常毛细血管内压范围为2～4kPa，压力大的情况下持续2小时就会使细胞发生不可逆的变化及损伤。因此，一般情况下要求每2小时为卧床者翻身一次，必要时每1小时翻身一次，切忌动作粗鲁、生拉硬拽。特别注意不要在床上拖拉患者，以免擦伤患者的骶尾部皮肤。
2.勤观察：翻身过程中一定要多查看，尤其要注意压疮的易发部位是否出现皮肤发红等早期表现。
3.勤按摩：皮肤长时间受压而尚未发生破溃时，可以在掌心涂红花油按一定顺序或方向按摩受压部位皮肤，每日数次，以促进血液循环。
4.勤更换：潮湿的环境会使皮肤抵抗力下降，易造成局部皮肤水肿，同时也使细菌繁殖速度增快，更易使皮肤发生感染。所以，务必要保持床单整洁、平整、干燥，患者大小便失禁时，被污染的床单、被褥要及时更换，避免让患者受到潮湿刺激。
此外，经济条件较好的家庭可到医疗器械等部门购买气垫，给患者铺于床上。接通电源后，气垫逐渐充气隆起，非常柔软舒适，适合长期卧床的病人使用，可有效预防压疮。应用气垫后，可以视情况相应减少给患者翻身的次数，这样就大大减轻了家属的劳动量和负担。
防静脉血栓
患者由于长期卧床，肢体血液循环不畅，血流缓慢，因此易出现下肢静脉血栓。下肢静脉血栓常发生于一侧，患侧肢体突然出现肿胀、疼痛等。预防措施是患者下肢多运动，无法自主活动者，由家属或护理人员帮助按摩、运动。
防关节挛缩
长期卧床的患者四肢关节长时间不活动，易出现挛缩及功能障碍，严重影响患者的日常生活质量。所以，肢体不能自主活动的患者，其家属应每日协助患者做被动运动，锻炼肢体，促进血液循环。对部分肢体尚能活动的患者，应在床上加强主动运动，每天坚持做屈、伸、旋转、抬离床面等功能锻炼，但要注意循序渐进，动作轻柔舒缓，避免关节活动幅度过大。
防肌肉萎缩
因关节僵硬、挛缩，肌肉也会相应地出现无力及废用性萎缩症状。预防措施是患者在他人帮助下，多活动肢体，进行肌肉的拉伸运动，有节奏地收缩和放松肌肉。
来源：现代护理报
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