责任护士数量如何配置更合理？
2016/3/11 现代护理报

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     吉林省磐石市人民医院乳腺科护士长鞠岩提到，去年，该院院级业务培训学习有一个课题就叫《责任护士的一天》，开场以一段小视频的形式记录医院一名普通责任护士一天的工作流程。之所以说普通，因为她只是众多责任护士其中之一，她所从事的每一项工作，是每一个护士所正在从事着的。但当这样一段聚焦在责任护士身上的视频播放时，全场安静极了。标准的工作流程，是一项规范化的培训，是对护理工作细节的审视与反思，是职业素养的提高与升华，更是对责任护士责任心、责任使命的深度理解与感知。护士的责任重于泰山，责任护士的数量配置需要科学严谨。

     责任护士配置数量的原则是合理有效

     鞠岩说，医院在责任护士的配置方面有一个总的原则，那就是合理、有效地使用人力资源，最大限度地发挥人才的智慧和潜能，提高效率和效能。

     医院普通病房要求最多不超过2名责任组长，由科室业务能力强，具有丰富临床经验有资质的护士担当，每组根据病房床位数设置相应数量的责任护士，普通病房实际护床比不低于0.4:1，每名护士平均负责的患者不超过8个，重症监护病房护患比为2.5～3:1，新生儿监护病房护患比为1.5～1.8:1。门(急)诊、手术室等部门根据门(急)诊量、治疗量、手术量等综合因素合理配置护士。

     重点科室根据工作量或岗位特点进行配置。另外对于神经内科、消化呼吸内科、普外科等护理工作量大的科室在责任护士人员编制方面给予一定的倾斜。

     科学测定护士工作量是前提

     鞠岩表示，医院根据工作量确定护士的配置数量，主要采用以下几个方法：

     表格法1，将护理项目做成时间表格，按月统计，累计全年工作量。此法统计较粗略。

     表格法2，选择13项护理工作的工作量作为统计指标，包括医院护理工作的主要内容。工作量总分以100分计算。13项指标的分值根据其难易程度、所花时间多少的原则确定13项工作量指标的分值。每个季度统计全院各病区的13项工作量，再将每一项工作量分别除以该病区护士的在岗人数，计算出人均工作量。该方法统计较客观准确，目前处于使用状态中。

     方法3，用全年住院患者总人数，乘以平均住院天数，除以365天，计算出平均日住院患者人数。此法统计也较粗略，只能满足责任护士的床护比，但对于工作量评估较欠缺。

     护士数量配置考虑护患个性因素

     鞠岩说，在面对不同层级的护士和不同护理级别的患者时，需要考虑护患双方的个性因素。首先，要注意能级对应，即由中高年资、责任心强、能力强的责任护士管理危重病人、新开展手术或一级护理的病人。在乳腺科具体要求是由责任组长负责此类患者的临床护理工作。对于二三级护理患者，或病情趋于稳定、恢复期的患者可由科室年轻一些的责任护士负责。根据科室实际工作量及人力资源情况，新老塔配，动态调整。

     其次要注意层级管理，即在日常工作中充分调动责任护士、责任组长积极性。责任护士对自己所分管的患者管理到位，责任组长对本组患者了解掌握，对本组责任护士工作情况也应具体了解掌握，实施质量监控；护士长对本病区所有危重症患者护理工作落实情况以及本病区护士工作情况宏观掌控，严格科室一级护理质量控制。

     护士配置保持动态调配

     遇到突发事件如抢救、护士突发情况请假，需要增加人力，白天原则上先安排夜休第二天的护士，其次是上N班的护士，夜班需要增加人力则安排夜休第一天的护士。如以上人员均无法安排，总务护士则需要参加排班，护士长负责总务护士的工作。必要时向护理部请求增援。

     病区内床位使用率在120%以上，一级护理以上病人达10%以上或危重患者超过5%时，报告护理部，根据护理人员配置、护理工作量、工作强度、风险系数评估后确认影响护理质量安全，护理部启动护理人力资源调配方案，调配储备库的护士实施支援。

     合理配置护士数量保证护理安全

     鞠岩表示，科学合理的护士数量配置对于护理工作有诸多的好处。科学合理的护士数量配置，减轻护士的超负荷工作，解放护士更多的时间和精力投入到患者的整体护理工作中来，为患者的生命安全和康复带来了巨大的收益。

     同时有效降低了护士的从业风险和压力，大大减少了护士的离职率，提高了护士的工作满意度。在工作中充分调动了护士的工作积极性，更好地服务于患者，服务于社会。

     同时护理人力资源的合理配置，对于护理安全方面更是有着非常重要的意义。数量配置合理，岗位职责、分工明确，在临床中各司其职，更好履行职责规范，严格按照流程工作，不会因为人员不足，而导致身兼数职，顾头不顾脚现象发生，减少了安全隐患的发生。

     科学合理，既保证护理岗位人员的充分利用，优化资源，发挥优势，发展潜能。用最少、最合理的人员队伍结构，人尽其才，才尽其用，提高效率，保证病区护理工作顺利开展，为科室、为医院节约人力资源。

     责任制护理即每名责任护士根据其工作能力分管一定数量的病人，责任护士对所负责的病人提供包括基础护理、专科护理、心理护理、健康教育及康复指导等各方面的符合护理等级规范的整体护理服务。责任制护理应实行责任护士24h负责制。

    

    

    约稿：在这种工作模式下，往往是病房护士长根据经验安排每天白班和夜班上班护士的数量，缺乏科学量化的依据，由于不同护理级别病人、不同班次等因素的差异，所需要的护理服务也不同，如何达到科学配置责任护士数量，需要管理者缜密的安排。护士配备数量如何确定，其中需要注意哪些问题，欢迎各位护理管理者加入讨论。来稿请至wangxz1005@163.com

     来源：现代护理报微信(ID：xdhlbs)记者：王秀珍

     受访专家：吉林省磐石市人民医院乳腺科护士长 鞠岩

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