权威解读｜《中国医院协会患者安全目标（2017版）》
2016/11/24 现代护理报
为进一步推动我国医院医疗质量的持续改进，切实保障患者安全，提高医院管理水平，中国医院协会在历年患者安全目标的基础上，结合我国当前医疗质量和安全管理工作的实际，编制《中国医院协会患者安全目标(2017版)》，使目标简明化、标识化，更具操作性。在11月18日召开的中国医院大会上，中国医院协会常务副会长兼秘书长薛晓林对2017版十大目标进行了解读。
患者安全和共同责任
○患者安全已经成为了严肃的全球性公共卫生问题
★医院感染。据世界卫生组织统计，有5%~15%的患者在医院诊疗过程中会受到不同程度的感染，而ICU更高，达到40%。欧洲国家发生的医院感染事件，每年在500万例左右。
★用药错误。美国每年有150万人遭遇用药错误。
★手术差错。国内媒体曾报道，患者右脚有病，左脚却挨刀。
★交接错误。世界卫生组织2014年一项关于药物重整的报告显示，据估计在药物重整工作中发生药物交接的错误率可能高达70%。
★不良注射。据世界卫生组织统计，全球有33%的乙肝由不良注射引起。
★相关患者安全事件案例，不胜枚举……
○我国保障患者安全具有重要的现实意义
随着医院管理理念的进步、患者自主意识的提高，患者安全问题已引起行业同仁和社会各界的高度关注，我国加强患者安全保障的机遇与挑战并存。作为一个拥有近14亿人口的发展中国家，我国的医疗机构担负着艰巨的医疗卫生服务任务。在中国，加强保障患者安全、提高医疗质量具有重要意义。
★患者安全是医疗质量的前提和基础
患者安全是医院管理的重要内容。没有患者安全，医疗质量无从谈起，医院管理没有意义可言。在当前医院改革发展的新形势下，必须从新的高度、新的视角充分认识患者安全问题。
★持续改进和提升患者安全意义重大
患者安全对于维护群众健康权益、促进医疗事业发展、维护社会和谐稳定具有极为重要的意义。患者安全工作不可能一蹴而就，需要长期不懈的坚持和努力。
★患者安全是医患双方的共同责任
患者安全充分体现患者的权利和以患者为中心的服务理念。不仅是医务人员和患方，政府部门、医院管理者、相关社会团队等都是推进患者安全提升的中坚力量。
患者安全的十大目标
○基本原则
以循证为基础，遵循实用性、可行性、可操作性、可测量性、可实现性和国际可比性的原则。
○研究方法
理论层面：第一、整理分析世界卫生组织等权威发布及典型国家和地区的实践经验。第二、成立核心专家组，特邀国内外患者安全有关专家作为咨询专家。
方法学层面：第一、参考借鉴国际患者安全相关研究的系统测量与评估方法。第二、开展两轮问卷调查和德尔菲法专家咨询，广泛听取医院管理者、一线医护人员、卫生行政部门领导及专家学者的意见建议。
○十大目标
推动患者安全持续改进，重在抓好落实43项核心条款。落实十大目标，应以医务人员为核心，加强管理为关键。
【目标一】正确识别患者身份
(一)严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。(二)在输血时采用双人核对来识别患者的身份。(三)对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识(如腕带、床头卡、指纹等)。
【目标二】强化手术安全核查
(一)择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱。(二)由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。(三)建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。(四)围手术期预防性抗菌物选择与使用符合规范。
【目标三】确保用药安全
(一)规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆(听似、看似)药品有严格的贮存、识别与使用的要求。(二)严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。(三)规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。(四)制定并执行药物重整制度及流程。
【目标四】减少医院相关性感染
(一)落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施。(二)医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。(三)有预防多重耐药菌感染的措施和抗菌药物合理应用规范，尽可能降低医院相关感染的风险。(四)使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求。(五)落实医院感染监测指标体系并持续改进。(六)严格执行各种废弃物的处理流程。
【目标五】落实临床“危急值”管理制度
(一)明确临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流程。(二)根据医院实际情况，明确“危急值”报告项目与范围，如临床检验至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等及其他涉及患者生命指证变化需要即刻干预的指标。(三)定期监测评估“危急值”报告执行情况。
【目标六】加强医务人员有效沟通
(一)合理配置人力资源，关注医务人员的劳动强度，确保诊疗安全。(二)建立规范化信息沟通交接程序，并建立相关监管制度，确保交接程序的正确执行。(三)确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性。(四)规范并严格执行重要检查(验)结果和诊断过程的口头、电话和书面交接流程。(五)强调跨专业协作，为医务人员提供多种沟通方式和渠道，提升团队合作能力，倡导多学科诊疗模式。
【目标七】防范与减少意外伤害
(一)加强高风险人群管理，制定重大医疗风险应急预案。(二)评估有跌倒、坠床、压力性损伤(压疮)等风险的高危患者，采取有效措施防止意外伤害的发生。(三)落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。(四)加强对患者及家属关于跌倒、坠床、压力性损伤等的健康教育。
【目标八】鼓励患者参与患者安全
(一)加强医务人员与患者及家属的有效沟通。(二)为患者提供多种参与医疗照护过程的方式与途径。(三)为医务人员和患者提供相关培训，鼓励患者参与医疗过程。(四)注重保护患者隐私。
【目标九】主动报告患者安全事件
(一)领导班子重视，定期听取患者安全工作汇报，采取有效措施，着力改善患者安全。(二)建立医院安全事件报告平台，提供有效、便捷的报告途径，鼓励医务人员全员参与，自愿、主动报告患者安全事件、近似错误和安全隐患，同时医院应制定强制性报告事项。(三)对报告的安全事件进行收集、归类、分析、反馈。对严重事件有根本原因分析和改进措施，落实并反馈结果。(四)建立医疗风险评估体系，采用系统脆弱性分析工具，针对医院存在的薄弱环节，主动采取积极的防范措施。(五)加强患者安全教育与培训，倡导从错误中学习，构建患者安全文化。(六)加强对医务人员暴力伤害的防范。
【目标十】加强医学装备及信息系统安全管理
(一)建立医学装备安全管理与监管制度，遵从安全操作使用流程，加强对装备警报的管理。完善医学装备维护和故障的及时上报、维修流程。(二)建立医学装备安全使用的培训制度，为医务人员提供相关培训，确保设备仪器操作的正确性和安全性。(三)规范临床实验室的安全管理制度，完善标本采集、检测、报告的安全操作流程，建立相关监管制度，确保临床实验室及标本的安全。(四)落实医院信息系统安全管理与监管制度。
发展思考与政策建议
习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调，没有全民健康，就没有全面小康，要把人民健康放在优先发展的战略地位，以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点，加快推进健康中国建设，努力全方位、全周期保障人民健康，为实现“两个一百年”奋斗目标、实现中华民族伟大复兴的中国梦打下坚实健康基础。
习总书记的讲话，从“大健康、大卫生”高度出发，将健康融入所有政策，推动形成“健康中国”建设的强大合力。“全民健康”需要政府、有关部门和社会各界共同努力，需要广大卫生计生工作者和广大人民群众共同参与。加快转变健康发展方式，让“健康”成为改革的关键词，让“安全”成为发展的新常态，推动建立政府负责、部门合作、社会参与的发展新机制。
患者安全是医疗质量的核心。构筑一个安全、高效、便捷、公平的医疗质量与安全体系是我们的共同责任。真诚呼吁社会各界一起携手、同心协力，积极传递患者安全文化的正能量，营造和谐包容的医患关系，共同推进中国患者安全工作迈上新的台阶。
○政策建议
一，完善法律和法规，健全患者安全保障体系。
二，强化转化和应用，宣传推广患者安全目标。
三，发挥信息化助力，构建患者安全协作网络。
四，医患双方齐携手，共同参与保障患者安全。
来源：现代护理报微信(ID:xdhlbs)
中国医院协会常务副会长兼秘书长 薛晓林
本报记者 巩志根 转载需获授权
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