注意！青霉素皮试“阴性”也可能过敏
2017/2/7 现代护理报
青霉素是临床上应用广泛的重要抗生素，是世界上第一个应用于临床的抗感染类药物。
青霉素类药物使用前需要做皮试，是众所周知的常识。但是在临床工作中，我们发现不少家长仍然存在很多关于青霉素使用的误区。
误区一青霉素皮试阴性就一定不会过敏了
讲一个发生在龙猫药师身上的真实案例：在大学时期，我有一次发烧去学校医务室看诊，确定感染需要使用青霉素。校医让我做了青霉素皮试，大概15分钟后皮试结果显示阴性，于是我便“安心”地输液了。
输液大概一小时后，我出现了头晕、胸闷、气短的症状，大夏天的天气里冷得直哆嗦。医生第一时间考虑到青霉素过敏的可能性，赶紧让我吸氧，注射肾上腺素等抗休克药物，才慢慢缓解过来。
误区二上次青霉素皮试是阴性，这次皮试肯定是阴性
如果大家有过去医院打青霉素的经历，这样的流程应该不陌生：首先先去做皮试，拿着阴性盖章证明的单子来取药。
由于医院排队比较长，很多病人会跟医生或者药师抱怨：我上次做过青霉素皮试了是阴性的，为什么这次还要做皮试？阴性的结果是上个月刚检查过的，怎么还要检查
注意：青霉素皮试的间隔时间
根据《临床用药须知》要求：注射青霉素前需主动告知医生有无药物过敏史，需要长期注射青霉素药物的患者，在更换同类药物或不同批号或停药三天以上，都需重新做皮试实验。建议在每次注射青霉素类药物前都做一次皮试，以确保安全。
临床使用青霉素类抗菌药物时，不管是否进行了皮试，或皮试是否为阴性，用药后1小时内都应严密观察，注射后还得要求患者留在注射室观察一段时间，以防意外，一旦出现过敏反应征兆，须立即进行处理。
误区三 注射青霉素要皮试，口服青霉素不需要皮试
注射青霉素，大家知道要做皮试，那么如果口服的话还需要吗？
阿莫西林是我们都比较熟悉的抗生素，但很多人可能不知道它属于青霉素类药物。很多人发生感染后第一个想到的就是服用阿莫西林，如果家里药箱还有上次就诊剩余的阿莫西林，可能就会直接拿来服用了。
殊不知这样存在着青霉素过敏的风险。医院里接诊过此似的案例，患者未经皮试就自行服用阿莫西林，之后表现出全身发痒、呼吸困难等过敏症状。
注意：青霉素类药物不管注射，还是口服，都需要皮试
根据《抗菌药物临床应用指导原则》规定，青霉素类药物无论是采用肌注、点滴还是口服给药途径，用药前必须先做青霉素皮肤试验。
过敏性休克一旦发生，应立即停药，患者平卧以利脑部血液供应，并注意保暖。个人一般不具备处理过敏性休克的能力，出现反应须尽早就医。医生会立即给患者注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。
青霉素皮试为阳性的患者，可在医生指导下选用其他替代药物。青霉素皮试阳性的患者，头孢菌素类的使用也要十分谨慎，头孢菌素类抗生素与青霉素类抗生素存在交叉过敏性。
误区四 青霉素皮试的结果总是百分百准确
为什么有的人做了皮试，还是过敏了呢？为什么皮试结果是阳性，但不出现过敏症状呢？抛去迟发反应的原因，有没有是因为结果本来就不准确呢？
药物皮试的结果大部分是准确的，但在个别情况下会存在假阴性和假阳性。那么怎么看待皮试结果呢？正确的态度应该是：谨慎对待，严密观察。
药物皮试是阴性的情况下，也不可掉以轻心，在用药期间或用药后，应做到一边用药一边观察一旦感觉异常或不适，如皮肤红肿发痒胸闷恶心怕冷等症
注意：皮试结果存在假阴性和假阳性的原因
1. 药物原因：患者皮试前服用了抗过敏药物或含有抗过敏成分的药物，可能掩盖皮肤发痒红肿等过敏现象，出现皮试假阴性。此时如给予正常剂量药物，有可能出现皮疹药物热血管神经性水肿过敏性休克等。因此在服用抗过敏药的患者应停药一段时间后再做皮试，以确保皮试结果的准确性
2. 消毒剂的影响：皮试前用安尔碘等消毒剂对皮肤进行消毒，可能使一部分患者局部皮肤受到刺激，从而造成是皮肤过敏的假象，影响皮试结果的判断，出现假阳性。
3. 皮试液的配置时间：皮试液要求现用现配，如果存放的时间过长，可能导致过敏原的含量增高或有效成分分解，影响皮试结果。
4. 皮试液的浓度：皮试液浓度不准确，是导致皮试结果出现偏差的主要原因。
5. 患者自身因素的影响：有些患者性格比较急，没到观察皮试结果的时间，就要求查看皮试结果。
来源：龙猫药师 作者：小龙猫
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