面对暴力伤医，您知道如何应对吗？
2017/6/5 现代护理报
当前，医患纠纷频发，医院、医护人员该如何应对，如何用法律保护自己？政府应有哪些作为？
中国医院协会医疗法制专业委员会常务副主任委员、北京市医患和谐促进会副会长、北京市华卫律师事务所郑雪倩律师，结合典型案例为大家解析如何防范、应对暴力事件。
暴力伤医事件总体呈上升态势 社会因素比例较大
据郑雪倩介绍，近年来，我国暴力伤医事件总体呈上升态势，其中2005年和2013年分别呈现两个爆发性增长高峰，但2014和2015年暴力伤医事件较2013年有所减少，出现缓和趋势。而在2016年伤医事件略有上升。
中国医院协会曾对伤医事件原因进行调查发现，患者的暴力伤医行为不仅仅是医护的技术或态度，很多是由社会因素所造成，如精神疾病患者、家庭贫困交不起治疗费用的患者、家庭为单亲等，为此，减少医院暴力伤医事件的发生，打造平安医院，营造和谐医患环境，不仅医院有责任，医务人员有责任，政府部门也要站出来，承担起责任，通过健全制度体系、完善法律法规等，来确保医院正常的医疗秩序，维护医务人员的合法权益，这样，医护人员才能安心工作，发自内心地热爱自己的职业，全身心去钻研技术，为患者提供优质的医疗服务。
典型案例
案例一：
2016年8月5日，武汉大学中南医院发生一起伤医事件：一名76岁的女性患者因为失语，到该院急救中心就诊。护士协助医生录入检查申请单，对患者儿子说了句“稍等一下”引来对方重重一拳，正好打在脸上。据悉，被打护士34岁，已经怀孕2个多月，经检查，她牙龈撕裂，听力下降，急性颅脑损伤，先兆流产。
案例二：
一老人住院治疗，儿子执意要带其离院，因患者病情不稳定，护士拒绝了其要求。老人的儿子在病房吼叫辱骂，并威胁医护人员。病房其他人员立刻拨打总机叫保安。当事护士说“我现在就给你联系领导，给你办理出院手续，请稍候”，然后立刻离开病房。其他员工将别的病人劝回各自病房。医院保安出现在病房，上去询问情况。老人的儿子见人多势众，不多久便改变口风离开病房。
当暴力发生，医务人员该如何应对
做好自身防护。医疗场所要有相应的防护措施，当纠纷发生时能很好地保护医务人员。《医疗和社会服务工作者防止工作场所暴力指南》(美国职业安全和健康署2004年颁布)中规定：
1.医院应有完备的自我防范设施，如医疗场所必须安装警钮，配备手持报警器、移动通讯步话机等有效的报警系统；
2.医院大门必须备有金属探测器，以避免有人持凶器入内；
3.必须装备24小时监控系统，设置员工避险房间，保证治疗区有备用出口；
4.家具布置和治疗区陈设应避免妨碍员工脱困，避免设置容易刺激暴力者用来行凶的物品；
5.制定严格的门禁制度，使得家属很难进入到治疗区和住院区，进入者都要签到并佩戴通行证；
6.黑名单制度:医院还需将那些有暴力记录的患者和家属列入“限制”名单，并发放给护士站和访客签到处，医院有权了解患者的日常行为是否有暴力或攻击倾向。
建立高危患者预警制度。各病区应建立预警制度，并培训护士，使护士熟知科室患者的各种情况和是否危险病人。一般来说，高危病人有以下几种人：曾在医院闹事；提出无理要求；酗酒、吸毒、曾判刑；贫困、下岗；精神障碍或情绪激动、病人偏执较真；自费且医疗费用较高。
郑雪倩说，遇到符合这些情况的患者，一定引起高度警惕，只要走进病区就要报警，要有强烈的保护意识。另外，激烈状态下，要避免和其发生正面冲突，不直接对话，避免语言刺激，及时躲避，并向附近或现场人员呼救。可提前将保安叫到病区，防患于未然。病区内要有一名保安巡逻，发现问题及时给予帮助制止。“应发挥集体的智慧和力量，有时能制止一些暴力行为的发生，如案例二就是很好的实例。”
可正当防卫。郑雪倩说，遭遇暴力一定要反抗，这属于正当防卫，在场的同事也可采取措施制止歹徒伤害同行，但一定要掌握“度”(正当防卫是暴力正在进行中，过后不能再采取行动)。正当防卫是法律赋予公民自卫的权利，是属于受法律鼓励的行为，目的是保护公民本人、他人不受侵犯。
正当防卫应当同时具备以下六个要件：(1)必须是为了使本人、他人的人身、财产权利免受不法侵害而实施的。(2)必须有不法侵害行为发生。(3)必须是正在进行的不法侵害。(4)必须是本人、他人的人身权利、财产权利遭受不法侵害，来不及请求有关国家机关救助的情况下，才能实施防卫行为。(5)必须是针对不法侵害者本人实行。(6)不能明显超过必要限度造成损害。
学点法律知识。医务人员要掌握必要的法律知识，以很好地维护自身权益。如北京某医院几名病人家属殴打四名护士，其中三名护士住院。但是，警方仅将三名打人家属治安拘留，而未追究刑事责任。实际上，这种行为已经构成“扰乱医疗秩序或社会秩序罪”，应该追究行凶者的责任。医务人员结合掌握的法律知识，与警察进行沟通，提出应适用的法律条款，后改判为“扰乱医疗秩序或社会秩序罪”，使违法者受到应有的惩罚。
保存好法律依据。在暴力事件中，若医务人员受到了伤害，一定要到其他医院就诊，如果在本院就医一定请派出所写出意见，同意在本院治疗，将来一旦走上法庭能证明不是个人意愿，而有证据证明。 另外，一定要保护好相关证据，如录音录像、病历记录等。
特殊情况格外小心。病人请假、外出、自杀等是引发纠纷的重要原因。如，令很多管理者头疼的患者住院期间请假回家的情况，一旦发生意外极易导致矛盾，对此郑雪倩说，不能是请假条，一定要有请假外出告知书，告知患者后果由自己承担。
提高技术水准和服务质量。一项调查表明，医患纠纷最大的成因是患者对医疗效果不满意或期待值过高，门诊投诉最多的是服务态度、排队时间长、沟通不够等，为此，医院应不断完善就医流程，避免患者来回奔波，提高患者的就医感受。同时加强对医务人员综合素质的培养，以及沟通技巧、法律知识的培训，加大薪酬制度改革，提高医务人员的工作积极性。
政策为医护保驾护航
郑雪倩说，近年来，国家在法律保障方面力度不断加大。2014年4月24日，最高人民法院、最高人民检察院、公安部、司法部、国家卫生计生委五部委联合公布《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见》，对于六类涉医违法犯罪行为必须依法惩处。此后，《刑法修正案(九)》草案表决稿在全国人大常委会上通过，将原刑法第二百九十一条聚众扰乱公共、交通秩序罪修改为“聚众扰乱社会秩序罪”。此后，国家陆续下发多项文件来确保医院正常医疗秩序，打击医疗暴力等行为。“政策很给力，关键是要能够很好地落实。”
目前，解决医患矛盾需注意的几个问题：一是要建立非医务人员过错医疗损害救助体系；二是购买医疗意外保险。责任保险由医院购买，意外保险由病人自己买，社会医疗风险由大家救助；三是国家对贫困人口进行医疗救助。建立一套完善的医疗救治补偿体系，能有效降低暴力事件的发生。
郑雪倩说，改善医患关系，增进医患信任需不断加大机制体制改革，推进分级诊疗，完善流程设置，调整薪酬分配制度，增强医护责任。另外，医护人员要认真记录第一手资料，学会正确、科学处理纠纷，掌握纠纷处理时的表达方式。要记住，你的每一句措辞、书写报告都要站在法律的角度来考虑，以免留下后患。
来源：现代护理报微信号(ID：xdhlbs)
本报记者：闫红霞
专家支持 北京政法大学教授 郑雪倩
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