护士如何值好第一个夜班？有讲究！
2017/7/5 现代护理报

    

     值夜班，洋气的叫法是on call——是医生护士这个行业里最累人的，没有之一。总有一天你会一个人值班，也许你已经值过班了，也或许你运气好，一觉到天亮。但我相信还是有相当一部分还没有体验过晚上那种刺激的感觉，反正以后有的是机会。

     我规培期间就被值夜班了，而且第一个夜班就过得很惨(原则上没有医师证是不能顶班的，因为医院人手缺啊，逮着能干活的就上了，抛下一句：有事找主任!)为什么说惨，因为“夜班之神”总是会临幸新人啊，开玩笑的，咱们还是要相信科学的。

     还记得上夜班前问护士夜间一般消化道出血的病人多不多，护士说有，但不是很多，当然还有重症胰腺炎、农药中毒等。结果，神奇的事情发生了，就是自己嘴贱!嘴贱!晚上来了食管静脉曲张破裂大出血的，处理好后又来一个重症胰腺炎的，还是80岁的。当然我一宿没睡，忙的不亦乐乎，再说那时经验不足，那世面，真的是“锣鼓喧天、鞭炮齐鸣”，脸都吓绿了还好意思敢睡觉。

    

     其实值夜班也没想象中那么恐怖，之所以怕是因为病人病情恶化处理不来，会在自己手上死人，那还有二线医生在呢。话说回来，患者病情一般不会“突然”变化，而是医生“突然”发现其变化。若能尽早发现问题及时处理，往往结果会峰回路转。

     你为什么没发现危重病人？

     对于经验不足的“新人”来说，没有发现危重病人的常见原因可以归为：

     1、对生命体征和重要脏器功能监测不够，如血气、血常规、生化。这种往往能及时反映患者瞬时的病情变化，更何况是危重病人。

     2、忽视病情变化，对情况估计不足。比如COPD合并失眠的患者，哪天晚上睡得很香，你觉得他会是因为气喘症状缓解了心情好了然后睡得香吗？

     3、过于关注诊断，忽视治疗。不要过分依赖实验室指标及所谓的金标准，在你怀疑可能存在某种疾病时，可以尝试性用药缓解。比如一个糖尿病患者，人快不行了，还能闻到烂苹果的呼吸味，你硬是要等测出血糖、血气结果之后，再决定治疗，那我也没办法了。

     身为“新手”的你该怎么做？

     1、重视生命体征变化

     心率：窦性心动过速必须找到合适的原因

     首先考虑需要干预的情况：休克前期、容量不足、发热等；

     其次考虑其它非紧急情况：情绪干扰、运动、药物等。

    

     呼吸频率：最易忽视的生命体征

     呼吸增快是感染性休克最早期改变，或酮症酸中毒主要症状；

     呼吸频率储蓄大于30次/分需警惕呼吸肌疲劳，应评价气管插管指征；

     呼吸节律异常，潮式或深大呼吸提示代谢性中毒。

     血压：血压下降是容量不足的晚期表现，避免在此时才意识到休克。重视坐起时头晕等主诉，直立性低血压是容量不足的表现。

     2、对不典型患者的评估

     老年人：老年人机体储备能力差，不能清晰表达，感染可无发热、心梗可无胸痛，急性胆囊炎可无腹痛，故查体需仔细。

     青壮年：耐受力强，在病情急速恶化之情可自我带出，易被忽略，必须重视异常的体征及实验室检查结果。

     3、及早干预

     危重症患者的诊治模式不同于一般患者，在辅助检查结果回报之前就需干预，临床的判断很重要。

     4、及时汇报

     拿捏不准找二线、主任、领导。及时汇报，不用担心上级医师会说你，如果出了事那叫了和没叫就是两码事了。

     当我们能对危重症患者做到早期识别，那么就不怕不怕了。

     所以当接班的时候，要把科室的病人查房查一遍，尤其是危重患者评估生命体征，及时查看最新检测结果，对可能出现的情况预估，然后就是手机电量保持满格。不是拿来打电话，是拿来让你夜班不寂寞的。

     来源：治趣

     -THE END-

    

    

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