患者输液部位外渗，拒绝冰敷至皮肤坏死！三大问题值得深思！
2017/7/24 现代护理报

    

     案例

     患者杨阿姨，今年45岁，因舌癌入院。家庭经济不好，杨阿姨一直拒绝使用留置针而坚持用头皮针，前段时间用正在输液的手吃饭导致化疗药物外渗，我们及时进行了局部处理，并准备用冰袋对肿胀部位进行冰敷。但患者因为有类风湿病关节炎拒绝了冰敷，护士就未再做其它处理，最后输液部位皮肤坏死!

     这件事引起了我们广泛的重视，并对以下几个问题进行了思考。

     问题一：风湿病不能冰敷么？

     冰敷是我们常见的冷冻疗法之一，是指应用致冷物质或冷冻器械产生低于人体温度的低温，作用于机体以治疗疾病的方法。

     我们临床上常用的致冷原有冷水、氯乙烷等。其目的在于减少渗出，消除水肿和缓解疼痛，并改善局部的营养状态。

     对于类风湿关节炎的急性期患者短时间寒冷刺激作用于机体后，可使局部血管收缩，使周围的血流量明显减少，改变毛细血管的通透性，以减少组织液的渗出。还可以减轻和防止关节局部水肿。因此患者拒绝冷疗是不合理的。

     早在2009年，毕红春在《山西医药杂志》，曾撰写“对类风湿关节炎患者关节疼痛的临床观察及护理”一文对关节肿痛明显时可以使用冰敷、热敷、盆浴等方法缓解!当然我们在开展冷疗时要注意观察皮肤的变化，避免引起冻伤。

     问题二：冰敷对化疗药物外渗有多重要？

     冰敷在临床传承这么多年，不仅操作简单，关键是效果显著，尤其对于化疗药物。

     ①冰敷可以减少局部余热对有活力组织的继续损伤，而且可以降低局部组织代谢，使局部血管收缩，渗出减少，从而减轻局部水肿程度，并有良好的止痛作用。

     ②冰敷使血管收缩，降低血管通透性，减少渗出，减少药物吸收，可使某些局部破坏因子灭活。

     ③冰敷可使神经末梢及细胞的敏感性降低，从而减轻疼痛或缩短疼痛时间及对组织细胞的损害强。

     冰敷在工作中也存在着一些实际问题，冰块有棱角贴敷面积不切实，冰块的硬度较高，易刺破冰袋，低温时间维持短，需频繁更换等缺点。

     因此我们推荐王安杰老师提出的方法：用食盐10g加清水100ml配制成10%盐水溶液，用50～500ml用过的一次性输液软包装袋，经清洁、消毒处理后装入相应容量10%盐水，在袋外注明“外用”标记，放置于-18℃冰箱中12h，制成盐水冰袋。

     根据患者的病情及渗出的部位不同采用适当大小的冰袋，冰袋周边要超过患处2cm。用毛巾包裹，置于渗出部位。冰袋水温升高要及时更换。间断冰敷时间12～48 h为宜。冰敷过程中要密切观察皮肤的颜色，防止冻伤。

     问题三：化疗药物外渗我们要怎么做？

     ①立即停止用药，制动并保留注射针头。

     ②尽量回抽残留药物，注入皮质激素，并拔掉针头。

     ③在渗漏部位皮下多点注射止痛药物、相应解毒剂，避免局部按压。

     ④抬高患肢，根据所用抗癌药物进行冷敷或热敷。

     ⑤疼痛剧烈者可用2%利多卡因局封，可反复多次直至疼痛消失。

     ⑥密切观察及随访，出现溃疡时应考虑手术治疗、物理治疗、中医药治疗、功能锻炼等。

     处理也可以参考以下流程

     立即停止应用化疗药物→了解化疗药物的性质→评估外渗药液损失量→皮下封闭→记录过程→严密观察患者皮肤→局部用33%硫酸镁湿敷→禁用热敷→破溃、感染时应报告医生→抬高患肢→做好心理护理。

     来源：中华现代护理杂志 作者：金刚

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