新版高血压指南发布：提出多项“颠覆性”意见！
2017/11/15 现代护理报

    

     来源：医学界

     导读

     毫不夸张地说，刚刚出炉的2017AHA/ACC指南颠覆了大家对高血压的认识，但该指南是否适用于中国人群？请看指南更新要点，以及业内专家给予的点评。

     美国当地时间11月11日-11月15日，备受关注的2017年美国心脏协会(AHA)科学年会在美国加州阿纳海姆举行，来自全球各地心血管领域的专家学者济济一堂，共享心血管病学的学术盛宴。

     当地时间11月13日下午2点，北京时间11月14日早上6点，由AHA和美国心脏病学会(ACC)共同指导编写的高血压指南(简称“新指南”)在AHA年会上正式发布。可以说，新版指南在关于高血压诊断、评估与治疗方面都提出了“颠覆性”的指导意见。

     1

     指南更新要点

     1. 高血压的诊断标准前移：130/80 mmHg

     新版指南时隔14次首次更改高血压的诊断标准，由原来的140/90 mmHg更改为130/80 mmHg。根据之前的定义，美国三分之一(32%)的成年人患有高血压，而这一新定义将会导致近一半(46%)的美国成年人诊断为高血压，但研究者指出这部分人群优先建议通过改善生活方式来控制血压，因此，需要抗高血压治疗的人数仅有小幅增加。

     2. 剔除高血压前期，重新进行血压水平分类

     新指南删除了高血压前期(120-139/80-89 mmHg)的分类，根据诊室血压分为正常血压、血压升高、高血压Ⅰ期、高血压Ⅱ期。根据最新分类，120-129 /<80 mmHg为正常血压，而130-139 /<80-89 mmHg为高血压1期，140/90 mmHg则被列为高血压2期。

     3. 血压测量方法推荐

     在血压测量方面，新指南中提出在早上服药前和晚餐前应至少测量2次血压，间隔1分钟取平均数值。如果更换降压药物，应在换药2周后获取1周的血压值，由临床医生进行评估。

     此外，新指南还强调了家庭血压监测的重要性。

     4. 启动降压药物治疗时机

     ① 已发生心血管疾病的患者或10年心血管病风险≥10%的患者，平均血压≥130/80 mmHg即应启动药物治疗。② 无心血管病且10年心血管病风险<10%的患者，平均血压≥140/90 mmHg即启动药物治疗。

     此外，高血压单药治疗往往难以获得理想的血压值，常需联合应用两种或两种以上的药物才能达到控制血压的目的，为提高患者的服药依从性，新指南建议可选择复方制剂。

     5.血压控制目标值

     ① 确诊心血管病或10年心血管病风险≥10%的患者，血压控制目标为<130/80 mmHg；② 无心血管病或心血管病高危因素者，降血压控制在<130/80 mmHg也是合理的。

     6.降压药物选择

     ① 高血压的初始治疗可选择利尿剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻断剂(ARB)等一线抗血压药物。② 高血压2期或血压超过目标值20/10 mmHg者，首选2种一线药物(自由联合或单片复方制剂)治疗。③ 高血压1期或者血压<130/80 mmHg，可首选1种一线药物治疗并逐渐调整剂量。

     7.特殊高血压人群治疗

     稳定性冠心病患者血压控制目标值<130/80 mmHg。对于血压≥130/80 mmHg的稳定性冠心病患者首选β受体阻滞剂、ACEI或ARB治疗，必要时可联合使用CCB或利尿剂或醛固酮拮抗剂。

     糖尿病 血压控制目标值为<130/80 mmHg。可选利尿剂、ACEI、ARB、CCB，合并蛋白尿者首选ACEI或ARB。

     心衰患者① 心衰风险增高的患者，血压控制目标值为<130/80 mmHg，射血分数减低的心衰患者目标值同样为<130/80 mmHg。② 伴容量负荷增重的舒张性心衰患者首选利尿剂治疗，血压持续增高者可应用ACEI、ARB或β受体阻滞剂，并将收缩压控制在<130 mmHg。③ 此外，射血分数减低的心衰患者不建议使用非二氢砒啶类CCB。

     老年人 年龄≥65岁、一般健康状况良好的老年患者，收缩压控制目标值为<130 mmHg。若患者存在多种合并疾病且预期寿命有限，可根据个体实际情况调整降压治疗方案。

     慢性肾病血压控制目标值<130/80 mmHg。对于合并慢性肾病的高血压患者药物治疗首选ACEI，若不能耐受可选用ARB。

     2

     专家点评：如何看待美国最新高血压指南？

     新指南发布后引起了医学领域相关人士的热烈讨论，甚至于非医学人士也在感慨“一觉睡醒，竟发现自己得了高血压”，那么，我们究竟该如何看待该指南的更新要点呢？

     北京大学人民医院的孙宁玲教授对此发表了个人观点：

     美国2017年AHA/ACC高血压指南新的高血压指南中有几个关键点：

     1. 诊断高血压指南的标准前移，即≥130/80 mmHg。这基于美国10年来高血压的患病人数增加13.7%，接受药物治疗的仅增加了1.9%这样一个特点，同时也基于一些重要的研究，如SPRINT研究和JAMA的META分析，鉴于美国患病人数与治疗之间存在巨大差别。诊断目标前移，早期血压管理对美国改善高血压所导致的器官损害和疾病具有一定的意义。

     2.药物治疗理念以10年风险>10%+血压≥130/80mmHg可以启动降压药物的治疗，而前面任何一种状况(仅10年风险>10%或者血压≥130/80 或<140/90mmHg)都是以强化的生活方式干预为主的治疗，而不必强调药物治疗。

     3. 美国指南的这种血压分级理念和治疗理念适合中国吗？有以下几个问题需要思考：

     ① 要看中国有多少目前有多少血压在≥130/80 –140/90 mmHg人群；

     ② 在这样的人群中10年心血管风险>10%的有多少？

     ③ 目前的我国的生话方式干预的结果可以使多少人达到血压下降5-10%的效果？

     ④ 中国目前心血管危险因素(血压、血脂)和心脑血管疾病(冠心病、脑卒中)的直接线性关系是什么？血压高直接导致脑卒中的风险升高，血脂高直接导致冠心病的风险增高，这涉及到预防的重点在哪里？是单一重点预防还是联合治疗方案的(血压血脂管理)这些都涉及到防治策略的一系列调整。

     总体来说，我国应依据中国高血压特性，制定自己的防治策略，参考国际指南的变化，但不能一味的跟随。国情不同、地域不同、人种不同、经济状况不同，疾病谱的发生状况不同，循证证据也有差别，中国应当走自己的防治道路，我们的努力和成就会让世界刮目相看。

     对此，您有什么看法？欢迎文末留言讨论~

     -THE END-

    

    

     现代护理报

     中国护理第一报 最权威护理公众号

     投稿邮箱：xdhlbwx@126.com

     护士维权热线：0311-67562434

    

    

    http://weixin.100md.com
返回 现代护理报 返回首页 返回百拇医药