什么是医疗器械相关性压疮？多图学习
2018/12/11 17:12:35 现代护理报
是的，这是来自一位 ICU 护士的“护肤”秘籍，为医疗性器械相关性压力性损伤而写的……
怎么可以减少
医疗性器械相关性压力性损伤呢？
在临床工作中，尤其是仪器管道繁多的ICU病房，护理稍有些考虑不周，病人就可能发生医疗器械相关性压疮。当然普通病房也不能掉以轻心，因为它也会在你不注意的时候到来!
一、什么是医疗器械相关性压疮？
医疗器械相关性压疮(Medical device related pressure ulcer,MDR PU)，是由于体外医疗器械产生压力而造成的皮肤或/和皮下组织(包括粘膜)的局部损伤，损伤形状与压迫部位器械形状一致。MDR PU分为皮肤压疮和粘膜压疮，2014年最新《压疮的预防与治疗指南》指出，指南中的压疮分期系统适仅用于皮肤MDR PU，不适用于粘膜MDR PU。
二、医疗器械相关性压疮多发生在哪些部位呢？
MDR PU多发生在使用医疗器械的脂肪组织较为薄弱的部位。比如耳朵、鼻子、嘴唇、脖子、外阴部、手指、腿部等，其中70%的MDR PU发生在头面部颈部及耳廓。
三、在你临床工作中遇到过吗？
呼吸机面罩和氧面罩导致得颜面部压疮
牙垫导致嘴唇部压疮
抗凝剂应用后再血压计袖带压迫
口插管牙垫导致的口唇部压疮
四、影响患者十分会发生医疗器械相关性压疮的因素有哪些呢？
患者因素
因为临床上部分患者依赖医疗器械维持生存，使医疗器械的部位出现局部水肿，存在组织缺氧、周围循环衰竭、代谢状态改变、营养失调、感觉障碍、全身无力等情况时，使用器械后发生医疗器械相关性压疮的风险增加。若患者存在感知损害如神经病变、表达受损、语言障碍、昏迷等情况，医疗器械相关性压疮发生的风险最高。
器械因素
器械使用的时间越长，医疗器械相关性压疮发生的危险性越高；患者每多使用一种医疗器械，医疗器械相关性压疮发生的风险也会增加2.4倍。
五、那我们该如何来避免发生呢？
早期发现，早期护理，早起采取预防措施是预防器械下压疮的重要方法。
正确选择医疗器械
护士要为患者选择正确、合适的医疗器械。
①根据器械功能，对机构现有的医疗器械做审查，并加以选择，选择柔软度和柔韧性均较好的器械以尽可能避免压力和/或剪切力所致损伤。
②确保医疗器械型号正确，且佩戴合适，以避免过度受压。在某些情况下，医疗器械可能需要进行调整或改良，以防止压疮。此外，临床医务人员应与产品公司加强沟通合作，使新的医疗器械能更好地采用预防压力性损伤的设计。
③所有医疗器械的使用都应遵照厂商意见。确保医疗器械足够安全，在不造成额外压力的情况下防止脱落。若单纯变换器械位置不能缓解压力时，在过紧的器械下就不应放置过多的敷料而增加更多压力。
尽量减少牙垫的应用
口面部皮肤可使用纱布
评估与实施皮肤护理
①至少每天二次检查医疗器械下面和周围的皮肤，查看周围组织有无压力相关损伤的迹象，并且要注意藏在皮肤皱褶处的器械。
②若皮肤出现潮湿，要及时使用柔软毛巾擦干，皮肤发红提示要避免该处皮肤继续受压，若出现破损，则需要及时进行伤口处理。
降低器械下皮肤压力
①变换器械位置器械使用时间越长、医疗性器械相关性压疮发生的风险越大。一旦不需要使用医疗器械，要尽早将其拔除，从而减少受压时间。临床情况允许时，护士可提升和/或移动的医疗器械来缓解同一部位受到的压力。
②使用预防性敷料使用预防性的敷料可降低医疗器械相关性压疮的发生率。我们临床上常用的敷料有薄膜敷料可以降低摩擦力，水胶体敷料和泡沫敷料都可以起到减压作用。
但水胶体敷料较薄，在身体不规则的部位顺应性好，但缓解压力的作用较低，因此水胶体敷料更适合用于压力相对较小的器械如面罩、鼻导管等。泡沫敷料减压效果优于水胶体，更适合用于产生压力较大的器械，常用于骨科设备如石膏、牵引、固定装置的减压。此外泡沫敷料管理潮湿的能力较强，使用于皮肤容易潮湿的患者。
总之，选择敷料要考虑其缓解压力、管理湿度的能力、敷料是否易于黏贴与移除，方便不方便定期评估皮肤状况。此外还要考虑敷料的厚度、器械放置的解剖位置、器械类型与使用目的等。
泡沫敷料
来源：护士笔记
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