“互联网+护理服务”：探索破解养老难
2019/4/14 11:15:00杨蓓 马遥遥 李蓓 现代护理报
3月13日，武汉市中心医院推出的院外延续护理服务平台正式上线。经过15天的试运行，3月28日，胃肠外科的护士接下了平台正式运行的第一单院外造口护理服务预约单，标志着华中地区依托公立医院平台提供的“互联网+护理服务”首单产生，该院也成为华中地区首家推行“互联网+护理服务”的实体公立三甲医院。
“点击一下，护士到家”
首单“互联网+护理服务”患者感受不错
上午9点半，武汉市中心医院胃肠外科护士肖月平，根据手机上接到的订单安排，背上医药箱，带上工作服出发了。肖月平是武汉市中心医院院外延续护理平台首批注册护士之一，工作9年的她还是一名国际造口治疗师。通过平台联系的企业顺风车，她很快到达了目的地。
“黄爷爷您好!我是武汉市中心医院胃肠外科护士肖月平，今天来为您进行造口院外延续护理”。71岁的黄启林半个多月前，在武汉市中心医院胃肠外科进行了大肠癌根治手术，手术中医生为他进行了临时回肠造瘘，以保障术后的排泄功能。术后回病房住院期间，护士肖月平就是黄启林的管床护士，每日为她进行造口护理尽心尽责。两天前，黄启林出院回家，但仍需要定期来院进行造口情况检查和护理。由于黄启林患有多年的高血压、冠心病，术后身体消耗大，行动极为不方便。家属和他本人十分担心回到家后的造口护理问题，得知武汉市中心医院开展了院外延续护理服务后，黄启林的女儿在武汉市中心医院微信公众号上，通过服务清单“住院服务”选项里的“延续护理”，进入到“院外延续护理”界面，再按需求选择延续护理的服务项目并填写相关信息后下单。经平台验证通过后，他们收到订单预约成功的短信。
看到肖月平来了，黄启林和女儿很高兴，热情地将她迎进了屋。“肖护士来了就好了，口渴不渴？来，吃水果，喝饮料!”“黄爷爷，黄阿姨，谢谢，我不渴。”虽然，肖月平和他们非常熟悉，但进门前还是按照规范拿出工作证表明身份和资质。肖月平,首先介绍了上门护理服务的相关事项，然后请黄启林的女儿签署了《武汉市中心医院院外延续护理知情同意书》。随后，她到卫生间换好工作服并完成洗手消毒，在对黄启林做完造口评估后，开始进行造口护理。
“和在医院里的感受一样，肖月平的护理很细致，又快又好，这种网上下单的形式很好，用不着自己跑了，解决了我的大问题!”黄启林感叹道。
提供4项上门护理服务
“互联网+”把院外延续护理送到病人家里
据了解，目前该院“互联网+护理服务”平台拥有“网约护士”17人，护士均经过医院资格审核后在平台注册，利用休息时间，为有需求的出院病人提供上门护理服务。主要为高龄、行动不便、癌症晚期等出院病人提供伤口护理、造口护理、糖尿病足换药和PICC导管维护4项上门护理服务。
之所以会选择这四项护理服务，该院护理部主任付阿丹表示主要考虑到以下几点：一是在该院出院患者当中，这四项专科护理项目需求较高；二是目前社区医疗机构在这四项专科护理服务方面较为薄弱，无法承担此类上门服务；三是这四个专业医院都建立了专科小组，培养的专科护士数量相对较多，上门服务人员较有保障。在通知中，国家卫健委要求派出的注册护士应当至少具备五年以上临床护理工作经验和护师以上技术职称，该院在此基础上提高了要求，除了上述条件外，还必须为专科护士身份，从而确保服务质量。
付阿丹介绍，该院提供上门护理服务的对象目前为该院出院的患者。在提供服务前，首先对申请者的个人信息、病情状况、健康需求等情况进行评估，经评估可以提供“互联网+护理服务”的，再派出具备相应资质和技术能力的护士提供相关服务。提供上门护理服务的护士由平台安排。护士注册时会填写专业，而且医院排班系统会和平台对接，这样，平台会根据患者的需求联系对应专业正在休息的护士提供上门服务，非常便捷。
手机定位追踪留痕可追溯 应急预案防风险
保障护士人身安全和病人医疗安全
“互联网+护理服务”实施过程中的关键在于安全。付阿丹说，该院从制度、服务对象筛选、交通安全、服务过程等方方面面提出了一系列保障措施。首先，该院建立了完善的医院“互联网+护理服务”管理制度和服务规范、居家护理服务流程及风险防范和处置流程等保障机制。护士在接单出发前携带手持智能设备，开启实时定位功能，可根据需要在不侵犯病人隐私的前提下实现服务行为全程留痕可追溯。护士上门后会与病人和家属签署知情同意书，切实保障病人安全和护理质量。因为只有患者安全了，护士才能安全。
其次，医院购买了责任险和意外险，制定了护士在病人家中进行护理服务时，病人突发呼吸心跳骤停、造口出血等突发情况的应急预案及程序，并建立网络医疗部、信息科与第三方平台合作机制，明确了各自在“互联网+护理服务”中医疗服务、信息安全、隐私保护、护患安全、纠纷处理等方面的责权利，积极防控和应对“互联网+护理服务”风险。
第三，平台可根据申请者手机号使用时长、实名验证情况、下单次数及服务评价进行综合分析，筛选出风险对象，为是否提供上门护理服务提供决策参考。这也是该院一再强调服务对象是该院出院患者的原因。国家卫健委在通知中也提到接受上门护理服务的患者首诊必须在医疗机构，这样可以查看他的病历资料，熟悉他整个诊疗情况、病情，而且表明该患者是真正有需要的患者，而不是一些存在风险的对象。
第四，护士往返交通工具均采用专业网约车服务，平台实时监控其行踪，确保出行和人身安全。护士端App设有定位功能，其出发、到达、服务每一步都要确认，而且具有一键式报警的功能。若护士遇到了特殊情况，可以启动一键式报警，后台的工作人员马上就能知晓，即刻会为她们提供帮助。此外，平台还设置了护士定位长时间停留提醒，在护士实时定位系统长时间停留在一处时提醒护士，护士无应答的情况下经平台提醒至医院，了解护士情况。
提升基层医院护理服务能力
探索“互联网+护理服务”破解养老难
据介绍，武汉市中心医院延伸护理服务范围在该院南京路院区和后湖院区为中心10公里半径范围内。付阿丹说，由于多种因素的制约，如果范围太大，医院无法承担，但此范围基本覆盖了武汉市的中心区域。确实，随着社会老龄化的加剧，患者对于上门护理服务的需求越来越大，如果所有的上门服务都由公立三甲医院护士提供，显然不可能实现。因此，在当前公立三甲医院专业护理人员工作量大，强度高且存在一定缺口的环境下，如何提升“互联网+护理服务”的质量，让更多人享受到优质的院外延续护理服务，该院也进行了一些探索。 如该院依托医联体社区卫生服务中心，联合开展院外延续护理服务。
付阿丹表示，社区卫生服务中心本身担负着家庭访视的职责，虽然根据目前的社区卫生服务中心的能力无法全面开展此项工作，但通过培训等手段能够帮助指导其承接上门护理服务，那么，患者在家门口就能够享受到这些服务，有利于进一步推进社区家庭医生签约和分级诊疗工作的顺利开展。
该院与紧密型医联体单位劳动街社区卫生服务中心，借助“互联网+护理服务”平台，实现了社区医院所辖街道范围内的上门护理服务需求，根据服务对象的具体情况，优先选派该社区卫生服务中心的“网约护士”接单。付阿丹说，目前，该社区卫生服务中心的“网约护士”主要提供两项服务。针对无法开展的服务项目，该院会为劳动街社区卫生服务中心护理人员进行业务培训，同时邀请他们来医院进修。通过“走下去，引上来”的形式，对社区护理人员“传、 帮、带”，打造一支带不走的社区“三甲护理团队”，让社区居民在家门口就能够享受优质的医疗服务。
“我们希望这种模式能够扩大到更多的社区，有更多基层医疗机构参与进来，让更多百姓享受到优质的院外延续护理服务。”付阿丹最后强调。
来源：现代护理报
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