糖尿病患者服药后起皮疹，护士该怎么办？
2019/5/4 11:06:00李霞 朱艳秋 现代护理报

    

    

     二甲双胍属于第二代双胍类药物，主要作用机制是改善肝脏和外周胰岛素抵抗，可引多种不良反应，可减少维生素B12吸收，但极少引起贫血。现报道1例服用二甲双胍后出现皮疹的患者，经及时有效治疗及护理，患者瘙痒症状很快改善，未发生皮肤破溃、烦躁等情况。

     【案例回顾】服用二甲双胍后出现皮疹

     患者男性，29岁，主因：多饮、多尿3周，于2019年3月29日收入院。

     入院查体：T：36.2℃，P：84次/分，BP：151/ 92mmHg， R：16次/分，随机血糖：12.47 mmol/L，患者神志清，既往脂肪肝、高脂血症病史，患者入院后给予胰岛素泵强化治疗，血糖平稳后于4月3日加用盐酸二甲双胍片0.5g 3/日口服，于4月5日停胰岛素泵治疗 ，于 4月3日患者出现颜面发红伴瘙痒，遵医嘱加用依巴斯汀口服，卤米松外用，症状未见改善，请皮肤科会诊考虑药物引起面部皮疹，患者在出现瘙痒前使用药物有：门冬胰岛素、盐酸二甲双胍，门冬胰岛素用药已近5天故排除，考虑二甲双胍所致，遵医嘱停药。于4月6日患者颜面部皮疹消失。于4月10日患者出院。

     知识链接

     ——二甲双胍常见不良反应

     二甲双胍属于第二代双胍类药物，主要作用机制是改善肝脏和外周胰岛素抵抗。一项英国的前瞻性研究结果显示，二甲双胍可以延缓2型糖尿病患者微血管疾病的进展，并可降低糖尿病相关终点(糖尿病相关死亡率和全因死亡率)的风险。二甲双胍能促进葡萄糖无氧酵解，并能促进机体脂肪、肌肉组织等分解和利用，以控制患者血糖水平稳定，同时具有减轻体重的作用，在合并肥胖患者中适用性较强。

     二甲双胍常见不良反应包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛。其它少见者为大便异常、低血糖、肌痛、头昏、头晕、指甲异常、皮疹、出汗增加、味觉异常、胸部不适、寒战、流感症状、潮热、心悸、体重减轻等。二甲双胍可减少维生素B12吸收，但极少引起贫血。本品在治疗剂量范围内，引起乳酸性酸中毒罕见。

     【康复护理】多措并举 全方位“狙击”

     ★生活护理★

     避免各种外界刺激，避免热水洗脸，过度搔抓及接触可能敏感的物质如皮毛制剂等。患者少接触化学成分用品，如肥皂、洗衣粉，患者宜用性质温和的洗面奶清洁面部，无刺激性护肤品保湿等。患者的洗澡水不能温度过高，一般保持在 40 摄氏度；患者应少搓澡等；保持患者房间的温度，防止皮肤因温度变化受刺激。

     ★饮食护理★

     患者应适当补充维生素，多吃胡萝卜、绿叶蔬菜、适当食用水果等富含维生素的食物；避免食用刺激性食物，如葱、姜、蒜、浓茶、咖啡等；避免食用容易引起过敏的食物，如鱼、虾等海鲜。避免辛辣刺激性食物，如烟、酒、辣椒等。

     ★皮肤护理★

     日常护理最重要的是做好保护皮肤措施，积极治疗。患者瘙痒强烈，应嘱咐患者避免用手过度的抓挠患处。必要时，医护人员在患处用生理盐水和 3%硼酸溶液冲洗、湿敷，降低患者的瘙痒程度。用中性或弱酸性淋浴液沐浴，头到脚轻轻擦洗，再用温水(不超过40℃)从头到脚洗净沐浴液。指导患者多饮水，以促进毒素和药物的排出。

     ★心理护理★

     患者的心理负荷太重，直接影响了患者的自主神经调节功能，进而影响机体的免疫功能和内分泌功能。首先调节好患者心态，避免患者出现恐慌，消极的情绪，让患者积极的参与治疗，告知患者只要停药，皮疹就会消失，不会留有疤痕，消除患者顾虑。

     ★谨防皮肤感染★

     由于皮疹面积广泛，致抵抗力低下，易造成皮肤感染。保持病房清洁，空气清新，每日清晨和傍晚通风换气各一次，每次30分钟左右。病房内每日紫外线照射消毒一次。必要时增加通风换气次数。室温控制在20～22℃，湿度为50%～60%。保持衣、被清洁干燥，污染时随时更换。床单元均使用柔软的纯棉制品，并随时湿式扫床，清理脱落的皮屑。各种治疗及护理应集中进行，以减少病房内的空气污染。

     ★健康教育★

     护士要真有高度责任心，在患者用药前讲解药物作用、服用发法、可能发生的不良反应、不良反应后处理等内容，当患者发生皮肤瘙痒等皮疹症状后，引导患者共同寻找原因，鼓励患者表达内心真正感受，给予患者心理安慰、日常指导。

     患者为初发糖尿病，对糖尿病知识不了解；二甲双胍少见引起皮疹这一药物不良反应；患者对颜面部皮疹心存恐惧，担心留疤。

     护理中我们针对患者特点，以健康教育为重点，安全护理为前提，同时关注患者情绪变化，做好用药期间观察、指导、不良反应发生后处理、有效与患者及其家属进行沟通，促进护患之间交流，动态评估皮疹情况，使患者早日恢复健康。

     【注意事项】加强观察 预见性护理

     二甲双胍所致皮疹不良反应少见，在临床工作中，护理人员直接与患者接触时间最多、最久，护理人员要加强对药物不良反应的重视程度，加强用药后的病情观察，大部分药物不良反应产生于用药过程，因此护理人员必须加强对患者的用药观察。观察患者使用药物后有无出现皮肤红肿、瘙痒等症状，对首次用药的患者要注意询问有无胸闷、心慌、头晕等不适症状。通过临床症状的观察和与患者的沟通，能及时预见可能发生的药物不良反应。

     加强患者用药知识的宣教，正确使用药物，引导患者正确认识药物不良反应，提高自我保护意识。

     如患者出现药物不良反应，护理人员必须按照应急预案进行处置，及时停止用药，密切观察患者的临床症状以及生命体征的变化，症状轻微者通过停药处理后大多能消失，较为严重者应使用抗过敏药，如注射地塞米松。

     来源：现代护理报

     作者：火箭军特色医学中心 李霞 朱艳秋

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