全方面详解叩击排痰法，小伙伴们赶紧收藏起来
2019/5/7 17:07:59与你一起追梦的 现代护理报
叩背排痰是临床常见操作之一，然而，不少护士对这一操作仍然存在诸多困惑，叩击排痰，你都掌握了吗？看看下面的内容~
案例一
"近期遇到了一件很困扰的事，工作中当我为患者进行肺部体疗帮助他们排痰时，有些患者会表现出不情愿，部分是因为手术后的疼痛，也有一部分会抱怨我叩背排痰的效果不及高年资老师好，难道是我叩背方法有问题？"刚参加工作的小王护士倾诉道。
我们都知道人工叩击排痰法是胸部物理治疗技术的一种。它是指通过人工叩击胸、背部产生的振动力量让附着在气管、支气管内的粘痰能够顺利排出的一种方法，因其简单易行、效果明显在临床中应用广泛。但由于人工叩背的部位、力度、时间和频率等都不易掌握，操作不当容易给患者造成二次伤害。那么如何正确、有效地进行人工叩击排痰才能起到事半功倍的效果呢？
叩击排痰，这些你都掌握了吗？
1. 哪些人需要叩击排痰
部分胸部手术后、长期卧床、久病体弱、痰液粘稠、排痰无力或建立人工气道等患者。
2. 哪些人不能叩击排痰
未经引流的气胸、肋骨骨折、胸骨骨折、咯血、肺水肿、血栓高危人群、低血压以及近期心肌梗死、肺栓塞等患者。
3. 人工叩击排痰方法
(1)把握时机
宜在餐前30分钟或餐后2小时进行治疗，治疗前20分钟进行氧气雾化吸入，治疗后5～10分钟咳痰效果更佳。
(2) 选择体位
(3)掌握手法
传统单手叩击法：
护士一手扶住患者的肩膀，另一只手五指成背隆掌空状，即手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠示指。护士手掌与患者胸壁之间叩住空气，每次叩击时发出空而深的叩击声。叩击时注意运用腕关节力量，有节奏的在肺段、胸部或背部交替叩击，力量适中，以患者不感疼痛为宜。叩击间隙指导患者深吸气后用力咳嗽，咳嗽时嘱患者身体略向前倾，腹部用力收缩、在深吸气后屏气2～3秒再咳嗽，重复数次。单次叩击时间为5～10分钟，叩击频率为60～80次/分。
高频率双手叩击法：
患者背向护士，护士双手轮流有节奏地叩击患者的背部，叩击手法、力度、注意事项同单手叩击，单次叩击时间为2～3分钟，叩击频率为150～200次/分。
高频率双手叩背排痰
两种叩击手法均能起到将痰液排出，提升患者血氧饱和度，改善缺氧情况的作用。但有文献指出，高频率双手叩击法较传统单手叩击法叩拍面积更广泛，能触及整个肺部，且操作过程中叩击频率较单手高，患者舒适度好。再加上因患者背向操作者，使护士减少手臂外展，符合用力原理，能减轻操作者的疲劳。具体叩击手法可根据患者病情、耐受情况等进行选择。
(4)分清顺序
叩击顺序由下至上，从外向内。
(5)确认效果
叩击前：听诊肺部有无呼吸音异常，干湿啰音，明确痰液潴留部位。
叩击后：再次听诊肺部呼吸音，确认效果。
4.注意事项
(1)嘱患者穿轻薄衣服，勿裸露皮肤。胸部叩击时避开乳房、心脏、衣服纽扣和拉链；背部叩击时避开脊椎、肩胛骨。
(2)叩击排痰过程中，注意观察患者面部表情、生命体征及咳嗽咳痰情况，发现呼吸困难等情况应立即停止操作。
(3)叩击排痰后，嘱患者漱口，清洁口腔；并注意观察痰液的颜色及性状。
5. 小诀窍
很多人问，当进行人工叩击拍背，鼓励患者咳嗽排痰时，患者的咳嗽反应弱怎么办？
护士可用右手拇指或食指加中指紧贴患者胸骨上窝处，适当刺激气管引起咳嗽反射。
但值得注意的是此方法适用于神志较清醒、配合及理解度较好的患者；且护士操作时不宜用力过大、过猛，以免损伤患者气管等。
案例二
"人工叩背可以让痰液松动脱落易被咳出，但工作中我感觉人工叩背的力度、频率难以把握，且时间久了我作为叩击者体力消耗也很大。有什么办法可以既好又省力吗？"这是来自小李护士的疑惑。
体外振动排痰仪就是可以帮助解决这一问题的仪器。它是根据胸部物理治疗原理设计，它垂直于身体表面产生的叩击、震颤，穿透机体皮肤、肌肉、组织及体液，使肺内痰块松动、液化，并顺着力的方向运动排出，一定程度上弥补了人工叩背排痰法的不足。多项研究也提示，在人工叩击排痰方法的基础上加体外振动排痰仪的治疗，可缩短患者肺部感染的恢复时间、体温恢复时间以及平均住院天数。
体外振动排痰仪的使用，注意哪些？
体外振动排痰仪使用时，患者取坐位或卧位，护士选择合适叩击头并连接，调节频率为15～30Hz。护士双手持振动排痰仪的叩击头在患者背部由下向上，由外向内缓慢移动，每个部位持续10～20秒左右，直到整个肺部及肋部。叩击过程中，注意叩击柄上红色箭头始终指向主支气管。一般每日2～4次，每次治疗时间为15～20分钟。
案例三
"许多呼吸系统疾病患者，急性发作期，痰多且粘稠，有些临床科室或患者家中并没有振动排痰仪，这种情况下如何更高效地促排痰呢？"小张护士考虑到。
胸部自拍联合叩背排痰，注意哪些？
胸廓自拍联合叩背排痰是根据胸部物理治疗的原理，在护士或家属为患者叩背的同时，患者自身叩击胸部，双向用力，达到使痰液松动的效果。具体方法如下：
1.患者取半坐卧位，前胸微向前倾，护士或家属一手扶患者肩部，一手五指并拢掌指关节屈曲呈120～150°，掌心微弯曲呈空心掌，使用大臂力量从背部至下而上、从外向内叩击背部。
2.患者右手呈空心掌使用腕部力量有节奏地叩击左侧胸部，由轻到重，由慢到快，由外向内，由下向上，避开锁骨及胸骨的位置叩击胸部。叩击力度以自己能承受为宜，叩击同时配合深呼吸和咳嗽、咳痰。一侧叩击10分钟后再换左手用同样的方法叩击右侧胸廓。
胸廓自拍联合叩背排痰法操作简单、易掌握，具有显著的排痰效果。同时具有改善患者肺功能，缩短患者病程和平均住院天数，降低经济负担等优点，是有益于患者的另一种简单而有效的肺部体疗方法。
案例四
"给新生儿叩背时，成人手掌面积相对于新生儿的背部面积较大，为其叩击时，不能全手掌叩击患儿肺部，还可能引起患儿的不适，我有什么好的办法解决这一问题吗？"新生儿科小邓护士提出。
新生儿叩背排痰，又有哪些不同？
有研究证实，新生儿采用传统徒手叩背法，因受力面积小，易引起患儿不适，且排痰效果不理想。近年来较多研究表明，应用小儿简易呼吸器面罩进行新生儿叩背，可克服用手叩背的缺点，且操作方便，患儿舒适，临床效果明显。具体操作方法如下：
1.选择合适的简易呼吸器面罩。选择原则为:体重<1500g者选择小号面罩，体重1500～3000g者选择中号面罩，体重>3000g者选择大号面罩。
2.检查面罩密闭性及边缘充气程度。一般以充气2/3为宜。
3.掌握叩击手法。护士用示指及中指夹住面罩上端的接孔处，其余三指扣住面罩，利用手腕部力量叩击患儿肺部，叩击时力度适宜，以皮肤不发红为宜；每次叩击时手可适当提高2.5～5.0cm，频率为100～120次/分，叩击1～2分钟，总叩击时间不超过5分钟。叩击过程中注意观察患儿生命体征，若出现不耐受，立即停止操作。
小儿简易呼吸器面罩辅助的叩背排痰方法是适合新生儿的安全、有效、舒适的叩背排痰方法。同时由于取材方便，操作简单，具有一定的临床实用价值。
小结
对于促排痰的方法，小编相信实践出真知。在未来，随着医疗护理技术水平的提高，医护人员的不断探索，在肺部体疗方法的研究与实践方面会有更新的进展。(作者：胸外科 卢俐君 黎吉娜 李迎霞)
参考文献：
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来源： 护梦雅苑
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