安徽省护理质量控制中心主任、安徽省立医院教育处主任宋瑰琦解读2019 ICN行动指南——护士下沉，架起医院与社区的合作桥梁
2019/5/25 13:15:42赵艳 现代护理报
今年国际护士会主题继续从不同层面、角度强调护士作为患者健康守护人的重要角色。如今，在慢病管理、用药指导、延伸护理等方面，护士发挥的作用越来越大。2017年8月，安徽省在全国率先探索创新城市医联体，让专业技能过硬、临床经验丰富的高年资护士下沉到基层，为社区老百姓提供全方位全周期健康服务，全面履行健康“守门人”职责。
专家简介
宋瑰琦，主任护师，硕士生导师，2004~2018年任安徽省立医院护理部主任，现任教育处主任，安徽省护理质量控制中心主任，中国护理质量促进联盟副主席，中华护理学会理事会理事,第27届中华护理学会政策咨询专委会副主任委员，安徽省护理学会副理事长，安徽省护理管理专业委员会主任委员，安徽省卫计委第五周期青年技术领军人才，任《中华护理杂志》等多个护理专业期刊编委。1989年毕业于山东医科大学，2007年安徽医科大学卫生事业管理专业硕士毕业。主要研究方向为急危重症、妇产科护理与护理管理，主持安徽省科技厅课题3项，在国内外学术期刊上发表论文40余篇，编写护理专著4部，2015年荣获“中华护理学会科技奖”三等奖，参与了国家护理中心《护理敏感质量指标实用手册》的编写，2018年《护理敏感质量指标监测基本数据集实施指南》任副主编(人民卫生出版社)。
近日，记者采访了安徽省立医院教育处主任、安徽省护理质量控制中心主任宋瑰琦。她结合安徽省立医院的实际工作，从高年资护士选拔培训、医院给予的支持介绍了这项工作的开展和推广情况，总结了护士下沉为社区、患者带来的帮助。同时，她也从激励、考核机制、政策支持等方面提出了一些建议与期待。
以需求为导向，为社区开展针对性指导
为推动优质资源下沉，提升社区和基层卫生人员的能力，同时从更多层面探索、挖掘高年资护士的职业价值，2017年8月，安徽省卫健委提出了“高年资护士下沉社区”试点工作。作为创新城市医联体工作的一部分，该项工作取得了显著成效。
这项工作作为该省创新城市医联体工作的一部分，既有效增强了医院与社区之间的联系，也拓展了护士的职业价值，同时大大满足了患者的健康需求。
宋瑰琦介绍，试点工作初期，安徽省医院选拔的下沉护士人数为3人，分别来自神经内科、心内科和老年科专业，其中一名为护士长。随着人员调整和补充，目前已有5名护士常驻社区开展工作。通过常驻社区，下沉护士将先进的理念和技术带到了社区，也将社区医护人员和患者的需求更全面、及时地反馈给医院，成为医院和社区之间的重要纽带。
宋瑰琦介绍，“以需求为导向开展专业支持”是护士下沉工作的重要特色。下沉到社区后，安徽省立医院的护士结合自身的专科优势，在卒中的延续性护理、高血压护理、老年康复护理等方面发挥了重要的专业价值。另外，同期开展护士下沉工作的安徽医科大学第一附属医院、合肥市第一人民医院等还涉及母婴保健、伤口造口护理等方向，极大地满足了“三类人群”(老年人、孕产妇、婴幼儿)、“四种疾病”(高血压、糖尿病、精神病、脑卒中)的专业护理需求。
宋瑰琦表示，护士下沉到社区，有效架起了医院和社区的合作桥梁，成为医联体工作的一项重要补充，其重要作用体现在多个方面：摸清了社区医护人员的技术需求和患者的护理需求，以此为导向，开展相关的培训和指导，并开设特色门诊，让患者不出社区就能得到专业护理，免去到大医院奔波之苦；加强了医院和社区之间的联系，将更多的社区急需医疗资源传输下去。
同时，在这一过程中，护士的专业、管理能力得到充分体现，职业价值大大提升。
系统培训+严格考核，弥补专业内外的欠缺
高年资护士具备过硬的专业技能和丰富的临床经验，下沉到社区后，除技术指导外，他们还需要担任起管理的角色。角色的转变给他们带来了新的挑战。宋瑰琦表示，社区和三甲医院面对的患者群体不同。医院患者群体多样化，且具有较强的专科需求，而社区面对的病人则不具备明显的专科性或危、急情况。他们的需求主要集中在慢病管理、院后康复等方面，与医护人员需要建立起长期的联系。
为提升下沉护士的能力，安徽省卫健委针对首批下沉护士组织了系统培训。专业培训主要涉及糖尿病、高血压、脑卒中康复护理等。同时，在专业技能之外，还开设了管理能力培训。培训后，还组织了严格的考核，考核合格颁后发资质证书，护士才有资格下沉到社区。
对此，宋瑰琦也强调，面对社区，护士的全科知识或者说患者全人的管理能力非常重要。下沉的护士以普通护士居多，他们在沟通、管理方面的能力有所欠缺，因此这方面的培训必不可少。同时，她也强调，在信息化管理、技术应用方面，高年资护士也有所欠缺，走上岗位前，他们也必须弥补这部分不足。
多方联手，实现优质资源共享
谈到护士对下沉工作的认可度和接受度，宋瑰琦表示，这样一个大的转型对护士来说也是富有挑战性的，不过该院护士还是表现出较强的积极性。在医院最初选拔下沉护士时，具有开拓性、业务强的护士是首选目标。其中，护士长是重点遴选对象。他们具备较丰富的管理经验，能够对工作进行系统的思考，进而能满足社区的多方位需求。宋瑰琦介绍，从该院5位下沉到社区的护士来看，他们的工作适应性很强。
宋瑰琦表示，对于护士下沉这项工作医院给予了大力支持。在摸清社区需求后，下沉护士会向医院做出反馈，医院护理部会联合信息科、外联部等部门，帮助护士、社区解决实际难题。
如该院下沉护士反应社区的挂号系统不够完善，医院护理部就协调信息科工作人员，帮助社区建立了挂号系统；有的社区医生配备不足，医院就动员本院医生定期到社区坐诊；该院门诊开设了专门的医联体窗口，接待社区转上来的患者；另外，该院还组织社区护士到院进行PICC置管培训，满足那些PICC置管患者的护理需求，免去他们的奔波之苦。
2018年冬季儿童传染病高发时期，该院还选送儿科医护人员到社区开展系列指导、培训，得到了社区医护人员、群众的欢迎。宋瑰琦表示，这些工作的开展离不开医院的大力支持，离不开各部门的支持和通力合作。
完善各项机制，调动护理人员更大积极性
护士下沉试点工作取得了优异成绩，为推动这项工作更顺利、全面的开展，还需要后续一些机制的完善和补充。对此，宋瑰琦提出了以下几点建议与期待。
首先，要完善高年资护士遴选机制。
选拔出适合的护士是开展工作的第一步，因此建立、完善相应的遴选机制，既可以满足医院的用人需求，也可以为护士提供更公平、公正的竞争机会。
其次，要进一步完善工作激励和考核机制。
工资待遇、人事关系、晋升机会都是影响护士工作积极性的重要因素，因此医院应进一步完善相关的配套政策，在严格考核的同时，也为护士提供更多的职业上升空间，进而充分挖掘其潜力。
再次，从政府层面来说，在医保、收费等方面的政策也需要进一步完善，这样更便于医院开展工作。
来源：现代护理报
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