护理人力管理，大咖有话说
2019/6/30 10:47:41韩敬 现代护理报
导读
2019年中国护理管理大会“护士人力与职业健康论坛”分论坛上，解放军总医院护理部部长皮红英，首都医科大学附属北京朝阳医院护理部丁舒，贵州省人民医院护理部副主任方茜等国内多家医院的护理管理者及骨干，围绕护理人力建设与护理职业健康，进行了专题讲座。
解放军总医院护理部部长皮红英：
多学科联合门诊中护士的角色和作用
多学科联合门诊成立背景
在解放军总医院，专病化成为原有门诊的主要诊疗模式，患者看病存在需往返多个科室的现象；每个就诊科室不同，治疗方案存在差异巨大；虽然各临床科室或专科水平普遍发展较高，但仍无法满足医患双方对高效率医疗流程和高质量整体疗效的需要。“例如，一个肝癌病人，肝胆外科可以看、消化科可以看，这时，如果患者询问医生护士应看哪个科、哪个科效果最好，往往也很难得到更合适的建议。”
基于以上情况，医院成立了多学科协作诊疗模式(MDT)。新型的多学科联合门诊包括肿瘤、心身疾病、常见病合并症、疑难并等类别，改革了原有应诊模式、就诊流程，提供多学科集中会诊、远程会诊、5G远程手术等特色服务。“由以疾病为中心转变为以生病的人为中心，更科学、更合理。”
护士在多学科联合门诊中的角色
护士在多学科联合管理过程中发挥着重要的角色和作用。
门诊护士成为前期推广的宣传者(MDT建立前期的筹备、宣传推广)、会诊启动的协调者(分诊、联络会诊专家，确定会诊时间场地、布置会诊现场，通知患者事宜)、高效会诊的保障者(评估病情，补充相关检查，确保资料完整；根据患者需求，针对性地联络相关专家会诊；定期随访，了解执行情况和效果；会诊改进建议)、联合会诊的发起者(护理专家作为首席专家和发起人，伤口、造口换药，跌倒筛查门诊，PICC置管及维护，认知筛查与康复)、专家团队的参与者(会诊专家团队成员、老年慢病MDT)、患者资料的管理者(会诊前收集患者病情资料，会诊后收集专家诊疗建议、治疗方法)等，实现了护士能力的再提升和患者就诊满意度的再提升。
护士在多学科联合门诊中的作用
护士积极参与多学科联合门诊，使多学科专家团队不断增加，医疗服务水平进一步提高，患者就诊效率和体验明显提升，且护士的职业认同感和自我价值得到更大提升。
在新的诊疗模式中，广泛宣传是MDT维持运行的关键，标准流程是成功推行和获得认可的诀窍，创新机制和形式是提高效率效果的途径，以人为本是始终贯彻的原则。
贵州省人民医院护理部副主任方茜
战略性配置护理人力资源 推动护理学科磁性发展
面对当下护士严重短缺的状况，护理管理者需要通过领导层的政策引导、管理层的机制创新和执行层的结构改革等方面多措并举，构建良好的执业环境，像磁铁一样吸引专业护士，降低护士的离职率，才能依靠这支具有凝聚力和战斗力的队伍为患者提供优质的护理服务。贵州省人民医院非常重视护理人才建设，出台了加大资金投入，激发工作源动力；科技助力质控，省时省力省心等多项举措，激励护理人员不断提高综合素质。
加大资金投入，激发工作源动力
主管部门拨款300万元，用于医院人才建设。医院配套相应经费，作为临床护理专业建设项目经费，并专门成立了“临床护理专业建设项目经费管理委员会”；医院另拨款100万元，用于奖励护理系统。
医院优质护理服务病房的整体护理费提成40%；根据职称增加护士晚夜班费标准；编内编外同工同酬。
为激励护士接受再教育，医院不仅为提升学历的护士报销学费，还每月给予基本工资待遇和一定的生活补贴。同时，医院投入200余万元成立护士培训中心，并拍摄教学系列视频等，全院护士人手一份，并辐射全省200余家医院。
科技助力质控，省时省力省心
依托信息化平台，实现护理质量控制信息化，为临床护理人员减负；构建三级质控体系，信息助力数据化质量管理，优化人力配置，节约人力资源；全院运行自动化传输系统、自动包药机，助力更便捷高效工作。
教学相长，提升学科影响力
医院于2011年成立临床护理教学管理科，并逐步建成了9个专科护士培训基地，将临床护理教学分为在职继续教育、临床实习带教、院校理论授课等部分，积极做好人员储备，加强能力培训，确保护理人力资源紧急调配顺利实施。
首都医科大学附属北京朝阳医院护理部丁舒：
护士分层管理促进护理专业性提升
护士分层级管理是中国护理事业发展规划纲要的一项要求，是加强护士队伍建设的必要内容。
分层管理标准
北京朝阳医院的护士分层管理要求关注护士能力、明确管理目标、落实责权统一且培训、考核、使用、晋升步调一致。医院参考学历、工作年限等因素，确定护士等级：N0、N1、N2(N2-1/N2-2)、N3、N4，其中研究生学历毕业护士晋级年限要求区别于大专和本科学历。
N0为新进护士：在上级护士指导下参与治疗与护理，主要执行基础护理及生活护理。
N1为成长期护士：独立执行一般患者的整体护理，协助危重症患者的护理。
N2为熟练型护士：在完成N1护士工作基础上，具有专科护理及危重症患者护理能力。
N3为精通型护士：在完成N2护士工作的基础上，协助护士长做好科室管理工作，具有一定的护理教学、危重症患者指导能力及解决问题、沟通协调等能力，在应对突发紧急事件、感染防治、医患纠纷的协调中发挥作用。
N4为专家型护士：具有丰富的临床专科护理及危重症患者的整体护理能力，具有较高的处理专科领域疑难问题、教学、科研以及行政管理能力。
N0~N2护士的遴选由护士个人提成申请，提交护士长审核，符合审核条件者，参加由科室或护理部组织的理论知识、专业技能考核。N3护士的遴选则由护士个人提出申请，还要进行同事、护士长、科护士长、科主任360度考评。经评议小组全面评议后，对考评合格者予以晋级。
不盲目启动分层
作为管理者，要考虑如何为护士搭建一个分层发展的阶梯，不光要把层级分出来，更要思考医院需要护士通过这个分层实现怎样的人力发展目标；不盲目的启动分层管理。
在经过较长期的发展后，护士群体中必然会存在发展的好的与相对弱一些的，有想继续发展的、也有根本不想前进的。这些是医院管理者进行分层管理的前提。
同时，某些特殊科室，他们的工作岗位十分固定、分工也十分明确，这种情况是否还一定要实行分层管理，就有待考虑了。以体检中心为例，该部门护士的工作是按岗位来分的，谁负责导诊、谁负责前台都很明确，护士处在横向发展模式中，所以更多时候这些部门的人只是轮岗，并不需要太多层次激励其发展。
关注护士队伍发展
丁舒表示，分层管理后如何合理、公平公正地使用分层护士也是管理者应关注的重点。要让护士双路径发展，并体现多劳多得的原则。“激励是护士分层管理的一项重要措施，希望在不断的探索改进后，护士分层管理能实现让底层护士有梦想、中层护士有干劲、高层护士有未来、整个护理事业持续健康发展。”
新乡医学院第二附属医院护理部王剑英:
素质洋葱理论下的精神科新护士规范化培训模式构建
精神科护理由于专业特殊性，护士在进入临床后需通过系统培训，才能融入工作。新乡医学院第二附属医院结合精神科护士岗位能力需求与实际存在的问题，提出创新改变的目标。
创新培养模式
精神科围绕素质洋葱模型，从外层基础理论知识、次外层专业技能、次内层躯体疾病以及药物应用相关知识、内层综合评判性思维4方面，利用微课+翻转课堂、情景模拟、传统授课、问卷星评价、小组讨论、标准化病人、专家案例分析、学员试讲、教学查房等形式，不断创新护士培训模式，有效提高了护士培训效果。
注重联动思维
围绕素质洋葱模型，注重联动思维，医院在精神科新护士规范化培训中，由外而内，由点到面，以临床岗位需求为导向、以个人成长为目标、结合自身特点(年资、特长、兴趣)，分层次、有计划、有重点地展开培训。
根据素质洋葱模型启示，科室注重培养具备临床思维的护理实践者。其中，在评判性思维训练过程中，医院将案例分享和护理教学查房作为重点手段来开展。案例分享中，要求护理人员按照临床实践，完善一个流程图(一定要是自己制作的，不可粘贴书上原图，根据患者疾病表现确定风险内容，可以是自杀、暴力、出走、噎食、窒息、跌倒等)。护理教学查房中，要求理论与实践相结合，通过情景模拟、标准化病人等形式，对护理人员进行多站式考核，从而不断提升他们的评判性思维。
来源：现代护理报
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