老年患者结肠镜检查前的肠道护理，你是这样开展的吗？
2019/8/17 11:25:13胡宜燕等 现代护理报
导读
随着社会老龄化的日益加深，结肠疾病发病率持续增加。结肠镜检查不但可以清楚地发现肠道病变，还可对部分肠道病变进行治疗，如大肠息肉等良性病变镜下直接摘除，对肠道出血可以镜下止血等。清洁的肠道是肠镜检查治疗的重要保证，肠道准备的清洁效果好坏直接影响检查结果。因此，如何保证患者检查前的肠道准备取得良好效果是我们需要关注的问题。
聚乙二醇电解质散(和爽)是目前临床用于结肠镜检查前准备的最常见药物，根据内镜中心数据显示，检查时会发现部分患者肠道准备清洁度欠佳。由此，我们使用复方聚乙二醇电解质散为拟行肠镜检查的患者进行肠道准备，口服药物前做好饮食指导，口服药物时，做好分时段给药，效果满意。
2018年1月～2019年4月我科拟行肠镜检查的患者48例，其中男28例，女20例，年龄55～85岁，平均年龄70岁，入组患者均无肠梗阻及严重呼吸循环系统疾病。
●方法
饮食护理：
检查前一天，早10点口服果导片200mg并嘱患者午餐清淡饮食，晚餐16点前可适当进食少渣易消化食物，如粥、面条等，勿进食含粗纤维丰富的蔬菜及水果。肠镜当天禁食，上午8点行肠道检查。
服用和爽的护理：
肠镜检查前一天，晚18点开始服用聚乙二醇电解质散，将4盒A、B粉剂包加至3000ml温凉的矿泉水中，摇匀使其充分溶解，首次服用1500ml，在1～2小时内缓慢喝完，服完后再饮水500～1000ml，服药期间来回走动，促进粪质软化及肠蠕动，记录首次排便时间及次数。于(行肠镜检查当日)凌晨3时开始再次服用1500ml和爽，方法同上，记录排便时间大便次数，交代患者一般大便10次左右，解出的大便呈淡黄色清水样即可。
●口服和爽的禁忌证
绝对禁忌证如：消化道梗阻或穿孔，严重的急性肠道感染，中毒性巨结肠，意识障碍，对其中的药物成份过敏，无法自主吞咽的患者，回肠造口术患者。
相对禁忌证如：服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者，在口服肠道清洁剂当天及之后72h内不应继续使用利尿剂，应在口服肠道清洁剂时暂停；在口服肠道清洁剂当天及之后72h建议停止使用非甾体抗炎药；严重溃疡性结肠炎患者慎用；有肠道狭窄或便秘等肠内容物潴留的患者，应谨慎给药；冠心病陈旧性心肌梗死或肾功能障碍的患者慎用。
●检查前注意事项
①便秘的患者根据便秘的程度做相应的处理，在肠镜检查前2～5d口服肠道缓泻剂，保持每天大便1次，排除肠道宿便，常用药物有果导、番泻叶、乳果糖等，根据患者情况使用； ②高血压患者应在检查当天早晨6点前用少量水服降压药；糖尿病患者当天可随身携带糖果，便于饥饿时食用；有基础心脏疾病者，请携带近期的心电图；如有胃肠手术史，请提供既往报告；如有服用抗凝药(如阿司匹林、波立维)或近期心脑血管介入治疗史，请告知医生。
●肠道清洁度的评判标准
根据肠镜情况将清洁度分为4类。
Ⅰ级：全肠道干净，无粪块及淡黄色液体，操作顺利，观察良好。Ⅱ级：全肠道干净，无粪块但有少量污浊黄色液体，操作比较顺利，观察基本清晰。Ⅲ级：部分肠段有少量粪块及污浊肠液操作比较困难，影响观察。Ⅳ级：全肠道或大部分肠道有粪块，影响观察或被迫停止进镜。在临床操作中肠道清洁能达到Ⅰ级和Ⅱ级就可以视为满意。
48例患者肠道清洁情况如下：Ⅰ级32例，Ⅱ级13例，Ⅲ级2例，Ⅳ级1例；肠道清洁满意度高91.8%。其中，Ⅲ级的2例和Ⅳ级1例是严重便秘又不遵医嘱服用肠道缓泻药者，另1例患者是饮服聚乙二醇电解质散溶液时恶心并呕吐出大量液体者，肠镜检查时8例感觉腹胀伴轻度腹痛，1例发生恶心呕吐症状，1例头昏系低血糖反应，予口服10%葡萄糖溶液后头昏症状好转。
●讨论
肠镜检查是诊断大肠疾病最直接、最有效的手段，良好的肠道准备是保证检查成功的关键，肠道准备不合格的后果是容易漏诊、误诊、检查时间延长、检查不成功，严重的可能造成出血、穿孔等并发症。服用聚乙二醇电解质溶液是我院目前常用的肠道准备方法，聚乙二醇电解质溶液是一种非吸收非分泌性近似等渗的口服肠道清洗液，作为容积性泻药，通过大量排空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，从而不会导致水和电解质平衡紊乱。其所含的聚乙二醇4000为高分子聚合物，肠黏膜不吸收，其通过氢键结合固定结肠腔内水分子，增加粪便含水量并迅速增加粪便体积，刺激肠壁，促进肠蠕动，达到排便和清洁肠道的作用；和爽常见的不良反应是腹胀恶心和呕吐，罕见过敏反应如荨麻疹，特殊人群( 如电解质紊乱晚期肝病、充血性心力衰竭和肾衰竭患者) 服用该溶液是安全的。
慢性便秘患者存在肠道运动异常和内脏感觉异常，常由于肠道宿便的存在及肠动力障碍而影响肠道准备质量。可采用分次服用聚乙二醇电解质散如：检查前中午服1盒和爽，当天再服4盒，也可以在检查前3d预先服用缓泻剂如：果导、番泻叶、乳果糖等。
肠道准备过程中饮食调整起到重要的作用，增进患者的舒适度是护理的要求之一。在服用和爽清洁肠道时，由于大量饮水、短时间内多次排解大便均造成患者生理心理的不适。有胃部疾病患者发生不良反应较高，原因是有胃部疾病的患者本身存在胃黏膜病变，胃排空时间延长。而胃排空时间延长之后，往往伴有呕吐和恶心症状。同时对于老年患者来说，由于本身脾胃虚弱、胃肠动力差，出现胃排空障碍，导致患者出现恶心、呕吐的症状。老年患者可以采取分两次口服和爽的方法，以避免一次性大量过快喝水导致的腹胀呕吐不适。检查当天18时和凌晨3时服和爽后，肠道准备较快达到肠道清洁准备的标准，肠道清洁质量好。
来源：现代护理报
作者：联勤保障部队第940医院 胡宜燕 栗红艳 周玉瑾
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