护联体——让优质资源再下沉
2019/12/14 11:39:25 现代护理报
导读
“三分治疗、七分护理”。随着我国老龄化社会到来和疾病谱改变，护理无论从内涵还是外延都在不断拓展。目前我国护士已达400万，基层医疗卫生机构护士超80万，2020年全国护士预计达450万，他们在基层护理和重大突发事件医疗救治方面发挥着重要作用。
护士除了临床护理以外，在健康管理、心理护理、营养护理、康复管理以及科普宣传和健康教育等方面作用亦逐渐凸显。专家认为，在医联体建设工作中，应把护理学科重点纳入进去，推动优质资源进一步下沉，以起到更好的辐射作用。
通过一二三级3种级别医院之间建立紧密型护联体联盟与社区“对口支援”联合体，有效实现3个级别医院的护理无缝式对接、标准化运行、同质化管理，各级医院优势互补、强强联合，形成三方共赢的模式。作为二级医院的无锡市第八人民医院，在整个护联体联盟中架起了承上启下的桥梁，对上与区域内最大最强的三级医院建立专科联盟，对下与辖区内所有社区卫生服务中心建立护联体“对口支援”，实施全面全程护理工作，护理程序更加完整连续，上级医院护士能力得到释放、价值得到体现，基层护士专业知识和实践操作能力得到明显提升，居民满意度大幅提高。
与社区卫生服务中心“对口支援”护理服务
我院与辖区内以康复、老年病为专科的16家社区卫生服务中心签订护联体“对口支援”服务协议，多形式、多角度开展护理及管理专科联盟建设，把护理学科重点纳入进去，推动优质资源进一步下沉。
通过护联体联盟帮扶团队让护理同质化发展。由国家级创面治疗师、健康管理师、国家和省市级专科护士以及副主任以上护师组成护联体联盟帮扶团队，开展《压疮护理新进展》《临床静脉输液皮肤相关问题处理》等专业内容的讲座，进行实践换药指导，使优质护理资源向基层下沉及全方位辐射；定期组织专业技能培训、主题护理查房、疑难护理专家会诊、临床护理和护理管理进修等帮扶，带动基层医疗卫生机构提高护理服务能力，提升基层护理能力、护理管理能力、临床护理技术服务能力，使基层护理能力与上一级医院同质化方向发展。
通过延续护理服务提升自身服务水平。日常工作中加强自身护理内涵建设和护理人员专业培训，提倡人文关怀，为患者提供有温度的护理，提升护士业务技术和服务水平。护士成为全程的健康科普宣传员，服务理念从以疾病为中心向以病人为中心转变，服务模式从配合医生完成治疗向围绕患者身心健康需求转变。在院做好各阶段健康教育如术前、术后、出院前后健康指导，开展多形式延续护理服务，医(护)联体网格化全覆盖，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，把先进理念和技术传递到基层医疗机构，开展精准帮扶，健康指导延伸到社区、家庭，从而降低出院后复发再就诊率。
灌输全程护理理念满足多层次健康需求。护理工作服务于人的生命全程，在患者疾病急性期诊疗、慢性期康复及临终照顾关怀各个阶段发挥作用。因此，护士要主动适应疾病谱变化和人口老龄化进程，不断丰富护理专业内涵，将护理服务逐渐延伸至社区家庭，为群众提供老年护理、慢病管理、康复促进、长期照护、临终关怀等服务，进一步满足人民群众多样化、多层次健康服务需求，组建多种形式医(护)联体，通过托管、帮扶和合作、签技术帮扶协议等形式，优势互补、互利共赢，为居民提供疾病预防、保健、诊疗、康复、护理协同一体、连续性、整合型网格化服务。
发挥自身优势成立“护理联盟”，强强联合共同发展
我院发挥自身60年儿科治疗护理的优势，向上与本市规模最大的无锡市人民医院、无锡市儿童医院签订“护理联盟”，做到强强联合共同发展。
承上启下开启精准护联体服务模式，将3个级别护理管理标准化趋于同质化，管理板块资源下沉，开展护理操作、临床工作能力考核和“e答”无纸化考核培训等。医院护理部顺应基层医院需求，进行临床护理与护理管理建设指导培训，延伸优质护理服务建设内涵。
强化质量控制。我院派人员到三级医院进修学习与短期培训，学习护理部日常管理、临床护理与管理经验，实地考察、全面评估，向下对基层强化护理质控管理，全区统一质控标准，帮助规范提升护理质控检查反馈体系。
参与业务查房。参加三级医院业务查房，针对临床真实病例指导一级医院展开多学科联合系统规范护理查房，规范查房流程内容，拓展查房真正内涵。
参与科室管理。深入基层科室调研，优化护理工作流程，完善基层制度，促进护理质量规范化、精细化、标准化。
座谈汇总。护理管理不断推陈出新、优化提高。临床摸索适合自身并利于发展更好服务病人的管理体系，加强护理管理队伍体制建设，持续护理质量改进，实现优护服务至高目标，共同打造金牌护理管理系统。专家团队走进医联体送知识、送技术、送健康，使医联体深度联合，精准护理医联体服务模式，实现从“以治病为中心”向“以健康为中心”工作方式的转变。同时形成长效机制，定期选派最优秀护理师资力量帮助社区提升护理业务能力，进行专业技术讲座、志愿者家访，对辖区敬老院护理指导，为居民提供慢病康复护理、药物安全讲座，在家庭中完成自我管理和自我保健，实现患者“家庭—医院”“医院—家庭”的无缝隙照护，加速身体康复。
三级护联体医院实行免费进修学习计划，实施针对性的护理人才培养。首先，我院建立培训组织，明确工作范畴，对护联体工作难点分析，制定针对性护理帮扶计划，组织专业护士团队对护联体护士践行专业质量管理和护理培训，发展和改善护联体护理工作；其次，制定培训计划及落实措施，最终教学资源共享，提升护理效果和质量。
优质护理下沉、覆盖面增大，提升护理专业水平
护理服务下沉。医联体专职护士参与社区日常护理，对患者和社区居民进行健教，包括自我管理/自我监测和饮食药物；开设糖尿病、PICC维护和高血压等专科门诊。上级医院将成熟护理经验带入社区医联体，将优护服务覆盖面增大，改善专科护士专业水平。
优质护理技术下沉。实施针对管理培训，让高年资护士一对一培训，现场指导、护理查房和护理会诊等提升医联体基层护士的临床实践能力。
管理上导下沉。二级医院将危急重患者通过三级医院护理专家会诊等方式解决或转到上级医院进一步疗护；二三级医院将恢复期和慢性病患者转到社区卫生服务中心，将患者出院计划交给社区卫生服务中心专科护士，并让专科护士建立延续护理档案。通过针对性上导下沉管理方式完善各级临床护理工作和护理人员培养，持续科学改善专科护士实践能力，使护士专业知识和实践操作能力明显提升，患者的满意度大幅提升。
总之，这种精准护联体服务模式，能够支持帮助社区护理和家庭慢病管理，实现患者的无缝隙照护，加速身体康复。护士作为诊疗核心，为患者提供全程、精准的护理服务。
随着我国人民自我保健意识的不断增强、对医疗护理要求不断提升，当前医联体模式成为医疗卫生工作重点。而一二三级医院建立合适的护理联盟，可以有效资源共享，实现标准化、同质化管理。实践证明，以医联体模式为载体的护理人才培养方法能够取得良好效果。在实际培训中，可在医联体中建立护理人才培训组织，制定培训计划，教学资源共享，形成良性循环，通过护理服务下沉、优质护理技术上学下导以及管理上导下沉，使各级护理人员技术与服务水平大大提高，值得推广应用。
来源：现代护理报
作者：江苏省无锡市健康管理学会健康管理师委员会副主任委员
无锡市第八人民医院护理部主任 邬国英
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