后怕！按了一下输液泵“快进”键，险酿大祸
2020/10/11 17:07:45 现代护理报

    

     导读

     接班时，新护士小王懊恼地说：“又被医生批评了，你说，我是不是不适合这个工作。”接着一脸委屈地向我讲述了夜里发生的事情。

    

     凌晨2时，患儿多巴胺组液体泵完，她拿起配好的另一管多巴胺更换，换后发现留置针内有回血，她按了快进键想把回血冲进去，这边她正聚精会神观察回血情况，那边传来了高调的惊呼声：“血压这么高，你咋不吭声呢？”

     小王抬头看了一下监护仪，顿时吓出了一身冷汗，这一会儿功夫血压咋就飙升了呢？几分钟后，她才后知后觉，难道是自己按快进键惹出的祸。半小时后，患儿血压渐平稳，她的一颗心才算放心。

     听了她的话，我也为她捏了一把汗。多巴胺属于血管活性药，使用该药时有三忌。一忌：速度忽快忽慢，可引起血压快速波动。二忌：漏到血管外，可造成局部皮肤坏死，处理棘手。三忌：与其它药物共用一个通路。

     工作中，更换液体时遇到回血现象，对于普通药物来说，按快进键并无不妥。可对于血管活性药物来说，相当于将多巴胺的泵入速度人为加快，故引起血压升高。临床上所谓的经验，大都是血的教训买来的，吃一堑，长一智，相信小王会记住这个教训的。

     俗话说无知者无畏，从事临床工作，重要的是要知其然，知其所以然。血管活性药是通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克药物，包括血管收缩药和血管扩张药。常用的血管收缩药主要有去甲肾上腺素、肾上腺素，多巴胺，间羟胺等。血管扩张药常用的为酚妥拉明。

     除了上述的回血问题外，使用血管活性药还可出现哪些问题，又该如何处理呢？

     由于血管活性药物的特性，临床上使用该类药物时，护理人员应保持高度的责任心，勤巡视，多观察，及时发现问题，及时处理，避免发生严重的并发症。做好以下几点，可有效应对该类药物使用中产生的不良反应，发挥其治疗作用。

     注射器型号与微量注射泵不匹配可造成速度的改变

     应对方法：使用前应认真检查注射泵，保证功能良好，使用时按说明书的要求选用相对应的注射器。阻塞报警阈值不宜设置过高，避免药物泵完，机器不报警。安装注射器时各部件一定要完全到位，避免安装不正确造成微量泵不工作或调节失控快速泵入。笔者曾两次遇到安装时到位，药物泵入过程中发生故障的事情，一例为药物被快速泵入，另一例为机器显示正常，但药物未泵入，所幸泵入药物并非血管活性药，但由此引起的护患矛盾却未能幸免。

     血管活性药物过快过慢的输入都可引起血压波动

     应对方法：护理人员应掌握药物的计算方法，配制的药量应精准，输注时应低速度，低浓度，小剂量，匀速输入。若需调整药量时也应小幅度调节，停用时应循序渐进，逐渐减量，不宜突然停药。

     血管活性药应单独通道应用，有醒目标识。避免同一通道同时输入其它药物，或在该通道静脉注射其他药物。留置多腔中心静脉导管，血管活性药物应单用一个通道，该通道不能用于推注临时药物，因通过该通路推入其他药物时，管道内存留的药物可快速被推入，致使短时间内进入体内的药量过大，引起血压波动。转运病人时，移动微量泵应垂直平移，泵体不应过高或过低。

     更换药物时血压明显下降的应对方法：

     可采用双泵更换，第一泵即将结束时开启第二个泵，至血压明显升高时关闭第一个泵。微量泵速度过慢，不便调节时，可酌情将药物稀释2倍，同时将速度调整为2倍。药物泵入时，密切观察，遇管路打折时，先处理打折部分，再输入，换泵给药应及时、快速、手法正确，避免回血时按快进键冲回血，造成管路中的药物被高速推入，引起血压心率的大幅度变化，诱发心衰或心跳骤停。

     有专家建议使用该药时可采用输液泵滴入法，但此法对小儿患者有一定的弊端，用量较小，难以精准给药，需将药物稀释后给药。

     药物外渗引发不良反应的应对方法：

     血管活性药物外渗可导致皮肤组织坏死，治疗时间长，病人花费大。因此，应用该类药物时，应考虑首选中心静脉，不得已使用外周静脉时，应选择粗大静脉，注意更换输注部位。妥善固定导管，每次用药前均需评估导管功能，输液过程中注意观察输液部位皮肤情况，如有红、肿、痛、或局部皮肤发白时应停止输液，更换部位。

     外渗后的处理：可采用热敷、封闭等方法，也可采用新型敷料如水胶体等。50%硫酸镁湿敷遇冷可引起结晶，对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水，可用于血管通透性高引起的外渗，对血管活性药不宜采用。有研究者指出，该药除效果不确切外尚可引发穿刺点感染，建议停止使用。

     血管活性药外渗时也可用相对应的药物相拮抗，如缩血管的药物多巴胺、可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松湿敷。外渗引起水疱，水疱小、泡液未破溃时尽量不要刺破，可碘伏外涂，水疱大，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用无醇碘伏外涂、或外敷。局部皮肤出现水泡，呈紫黑色或坏死时，可用生理盐水+地塞米松+酚妥拉明局部封闭。一些新型敷料也有不错的效果，可根据患者的具体情况选择。

     重视输液过程的观察，用血管活性药应悬挂标识，认真记录巡视单，按时巡视病人

     注意观察病人病情变化。尤其要重视对血压，心率、心律的观察，记录尿量，观察中心静脉压，微循环状况，必要时行动脉血气分析。

     正确给药是患者安全目标之一，护理人员肩负着给药的重任，只有掌握药物的特点，才能合理使用。做好以上几点，可使药物发挥治疗作用，避免副作用，使患者受益。

    

     来源：中华现代护理杂志

     责编：杨蓓

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