静脉采血，你扎止血带了吗？
2020/10/18 12:00:41 现代护理报

    

     导读

     亲爱的护理同仁，静脉采血时，你扎不扎止血带呢？

    

     工作中那些静脉血管明显暴露的，不扎止血带也可以轻松完成穿刺，省时省力还省钱，关键是患者痛苦少，满意度高，还直夸护士技术好。而有时扎了止血带却是各种尴尬：患者紧张、疼痛甚至诱发晕针的发生；松开时针头移位、脱出，导致再次穿刺等等。

     到底这止血带该不该用呢？接下来就让我们一起讨论讨论吧!

    

     扎止血带的弊端

     传统方法给患者扎止血带，将造成患者不同程度的不适感，一定程度上增加了晕针、晕血的潜在危险。回血后松解止血带，易导致针头滑脱、偏移甚至穿破血管而导致血流不畅、溶血及淤血。

     在规范采血操作前提下，扎止血带成为影响溶血的主要原因，使用不当会对部分检验结果造成影响，不能精确反映采血当时病人的生理状态。

     使用止血带增加了护士的工作量，消毒止血带费力又耗时。若使用一次性止血带，则会增加成本，造成浪费。

    

     不扎止血带的好处

     无止血带穿刺法进行采血，患者采血时间明显缩短，有效减轻患者的局部不适感，患者满意度显著较高，一次穿刺成功率、局部皮肤出血率、凝血率等显著优于传统方法，溶血发生率差异无统计学意义。

     所以，护士在采集血标本时应酌情使用止血带，除非必须用止血带才能保证静脉穿刺成功，否则在静脉采血中应尽量不用止血带。

     不扎止血带时，我们可以采用合适的手法和配合，以提高静脉穿刺成功率。

    

     不扎止血带的手法和配合

     (1)在无止血带的情况下，静脉穿刺时采血针头进入血管后针尾不易出现回血或回血量极少，可通过返折一次性采血针促使连接软管形成负压的方法以减少静脉穿刺成功后因压力不足造成的无回血现象，从而提高穿刺成功率。

     (2)在消毒穿刺部位皮肤后，采血人员于穿刺点上方6cm位置以食指、中指指腹给予患者垂直方向的压迫作用力阻断血流，同时指导患者握拳，利用骨骼肌收缩对于静脉瓣的挤压作用充盈静脉血管，达到良好暴露静脉血管的目的。

     (3)有条件者，可以使用红外静脉可视仪，在血管图像下穿刺采血。

    

     对于患者血管暴露不明显，必须使用止血带时，我们又该如何做呢？

     《基础护理学》第六版中描述为：在穿刺部位上方(近心端)约6cm处扎紧止血带。采血毕，松止血带，迅速拔出针头，按压局部1-2分钟。

     WS/T 661-2020静脉血液标本采集指南中描述为：止血带绑扎在采血部位上方5cm～7.5cm的位置，宜在开始采集第一管血时松开止血带，使用时间不应超过1min。如某些情况止血带需要在一个部位使用超过1min，宜松开止血带，等待2 min后再重新绑扎。注：乳酸如使用静脉血检测(首选动脉血检测)宜在不绑扎止血带的情况下采血，或穿刺成功后松开止血带待血液流动至少2min后采集。

     在临床工作中，对于血管条件差、肥胖以及需同时留置静脉留置针的患者，我们还可以这样做以提高穿刺成功率，减轻患者痛苦。

     (1)扎止血带的配合手法

     对于血管条件差，暴露困难的患者，先结扎止血带，手臂下垂抓握10次的血管结扎方法，静脉充盈所需时间短，很快就能满足穿刺需要。

     (2)双扎止血带的应用

     肥胖患者可以选择双扎止血带，在选中的静脉穿刺点上方(近心端)约6cm处扎紧止血带，待10秒后再在穿刺点下方(远心端)约10cm处扎紧另一根止血带，嘱患者握拳，提高静脉充盈度。

     (3)穿刺留置针同时采血

     使用止血带行留置针穿刺见回血后，应立即松放止血带，再妥善固定留置针，9～16秒后经留置针静脉采血，止血带松放时间，与体内血液经过一个体循环的时间一致，可有效地解除采血前止血带对血管的压迫。

    

     总结

     综上所述，静脉采血时患者血管情况良好，能保证穿刺成功的情况下，护士尽量不用止血带, 可以采用合适的手法和配合，以提高穿刺成功率。

     对于血管暴露不明显、穿刺困难者，护士需要正确使用止血带，并配合适当的手法，以提高穿刺成功率。

     希望这次的讨论对您的临床工作带来帮助，以便于更优质、高效地完成工作，更好地服务于患者。

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     来源：中华现代护理杂志

     作者：山东省聊城市第二人民医院 丁慧

     责编：杨蓓

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