逆向静脉穿刺技术，你知道多少？
2021/2/8 17:37:38 现代护理报
导读
前几天，病房一个大爷因为住的时间很久了，再加上血管细而且比较脆，穿刺难度比较大，每天的治疗时间都是责任护士比较头痛的事情。
作为患者来讲，大爷也是每次看到护士来打针输液就心惊胆战的，用我们的话说就是打针打怕了。
今天，实在是找不到血管，四五个护士轮流上阵，折腾了半个小时愣是没有打上，大爷的情绪也受到了影响，吵吵着不治了，要出院，不在这儿受这种罪。
作为责任护士也是深深挫败感，最后还是鼓起勇气，好说歹说，大爷才同意让我继续找血管进行穿刺。
最后，好不容易在无名指与手背交界处找到一根穿刺条件比较好的血管，但是由于血管比较短，而且位置不易固定。
最后我选择逆血管走向穿刺，这样可以将针柄固定在手背上，减少由于手指活动带来的固定不牢和针头活动易打折脱出问题。
大爷也表示穿刺体验不错，终于不用再受罪了，同时也愉快顺利地完成了今天的输液治疗。
但在交接班的时候，接班的同事首先提出了质疑，静脉穿刺都是顺着血管走向，哪有这样逆向的？这样跟血流方向相反的穿刺会不会导致输液时及输液完毕留置针管里容易回血，造成堵管？还有一点临床基本看不到这样的穿刺手法，经常会被患者质疑护士的专业水平。
带着存在即合理的态度，今天我们就来探讨一下这种临床中并不常见的穿刺手法。
逆向穿刺手法是静脉穿刺技术与常规向心方向穿刺技术操作方法大体相同，只是输液针穿刺方向刚好相反。逆向穿刺的优点主要有提高穿刺成功率，降低输液渗漏率，易于固定，提高血管使用率，穿刺范围广。
研究表明，对脑卒中后长期输液老年患者行手背静脉逆向穿刺对提高1次穿刺成功率和输液舒适度、减轻穿刺疼痛感、降低渗漏和静脉炎发生率有一定帮助，对于患者输液治疗顺利进行有利[1]。同样，这种穿刺手法也适用于小儿静脉穿刺，婴幼儿头皮静脉逆向穿刺有助于提高一次穿刺成功率、输液成功率与回血率，易于固定，减少穿刺疼痛及其并发症，提高舒适度与满意度[2]。逆向静脉穿刺是一种有效的、可行的静脉输液方法，具有临床推广价值[3]。尤其是临床进行长期输液并且血管的条件并不是很好的患者在进行输液的过程中运用逆向静脉穿刺置管的方式进行输液效果值得肯定[4]。
对于逆向穿刺手法存在质疑是因为大家对浅静脉穿刺及浅静脉血流动力学认识不足，夸大了逆向穿刺可能带来的危害，这使我们在临床护理工作中思维局限，增加了穿刺的难度。
1、逆向穿刺会影响输液速度吗？
从局部解剖学特点来看，浅静脉起于手指，在手背部形成网状结构，皮下与深静脉之间存在丰富的吻合支。在手背静脉网处做逆向穿刺，可以通过这种网状结构向右心回流。由于逆向穿刺法通常选择手背远心端下1/2或1/3处的血管进行，液体在静压下输入人体后，可迅速到达静脉吻合支。经多条吻合支回流，且回流非常快，因而滴速不受影响。因此，改变静脉穿刺方向，不影响输液滴速，不影响给药时间及效果，逆向穿刺输液法在理论上是可行的。
2、逆向穿刺会不会影响静脉回流及增加血流阻力？
单位时间静脉回流量取决于外周静脉压和中心静脉压的差值，以及静脉对血流的阻力。对于同一患者同一部位，在一定的时问里一定的条件(如心收缩力不变，体位相同，无骨骼肌的挤压作用，平静呼吸)下，其外周静脉压和中心静脉压的差值变化不大。而在静脉系统中，由微静脉至右心房的压力降落仅15 mm Hg。(1 mm Hg=0.133 kPa)，说明静脉对血流的阻力很小。由此可以说明，静脉回流量并不会因穿刺方法的不同而受到影响。
3、逆向穿刺需注意以下风险
1)成人不宜选择下肢静脉输液
由于重力作用以及下肢处于远心端的影响，下肢的静脉循环不如上肢，下肢输液药物能通过心脏泵血达到全身各处起效的时间慢于上肢输液。由于老年人体质弱、大手术后等需长时间卧床的患者。下肢静脉的血液循环差，加之手术会造成失水、失血，血液变稠、血流缓慢，因而容易形成下肢静脉血栓。如果输液针扎在下肢，病人下肢的活动会受到限制。这样就会造成其下肢静脉的血液循环更差，更容易发生下肢静脉血栓。如果静脉中的血栓脱落，栓子一旦栓塞在肺、脑、肾等部位，还会引起炎症。
2)末梢细小静脉不能进行逆向穿刺
采用逆向穿刺输液时选择静脉血管时，不应选择手指、足趾向上回流的小静脉。因此处无交通支，如果逆向穿刺将造成血液淤积，致使穿刺输液失败。
3)水肿患者不适用逆向输液
水肿患者如心源性水肿、肾源性水肿、营养不良性水肿。这些水肿患者因为血容量扩张引起静脉压升高，栓塞等致患肢静脉回流受阻静脉压升高。静脉压升高可使毛细血管静脉端的静水压升高，从而造成毛细血管静脉端的组织间液回吸收障碍，使滤出大于重吸收，导致组织间液扩张。如果行逆向静脉穿刺输液，轻者液体不滴，重者加重组织间液扩张，加重肢端水肿，给患者增加痛苦。
4、逆向穿刺可引起心衰吗？
心衰之所以发生的原因不外乎两个，一是心脏负荷过重，二是心肌发生损伤。心脏负荷过重，又可分成压力负荷过重和容量负荷过重。和输液相关的也就是容量负荷过重了，过多过快的输液会让血容量迅速增加，可导致心脏容量负荷过重。心脏容量刚开始增加时，心室腔会代偿性扩大，心肌的舒缩功能尚可维持正常。但是当超过一定限度，心脏再也无法容纳过多的血液时，心肌的结构和功能就会发生改变，出现心衰，就像气球吹大到一定程度会爆一样的道理。根据上述分析可见，逆向穿刺并不一定引起心衰，应用也存在风险。
临床护理工作繁琐却对护士的专业素质要求高，在如今实行优质护理的大环境下，如何更好地减少患者就医时的痛苦不适体验是值得每个护理人员深思的问题。浅静脉逆行性穿刺输液操作技术，可以扩宽血管的选择和穿刺范围，为长期反复静脉输液、血管条件差的老年患者和肥胖患者增加输液， 提高静脉穿刺的成功率[5]。作为临床专业护理人员，我们应该掌握并熟练应用到护理工作中。
参考文献：
[1]李铮。静脉逆向穿刺在脑卒中后长期输液老年患者中的应用效果分析[J].医学理论与实践,2019,32(03):432-434.
[2]林雪琴,杜酉寅,罗函俞,陈玉连,邓菁.小儿头皮静脉逆向穿刺在临床输液中的应用价值[J].护理实践与研究,2016,13(07):131-133.
[3]郭彩会,张卫红,郜利会.逆向静脉穿刺输液的护理实践[J].护理实践与研究,2008,5(03):67-68.
[4]张英新,王爱丽.套管针逆向静脉穿刺置管的临床应用[J].养生保健指南,2019,(28):87.
[5]付翠翠,闫国伟.逆向静脉穿刺法在静脉输液中的优缺点[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(58):79-80.
来源：护士网
作者：华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科 王文娟 王艳
责编：仇家兴
-THE END-
现代护理报
中国护理第一报 最权威护理公众号
视频投稿：xdhlbwx@126.com
文章投稿：xdhlbgzz@163.com
护士维权热线：0311-67562434
源网页 http://weixin.100md.com
返回 现代护理报 返回首页 返回百拇医药