PICC穿刺点突发大量渗血？！最全的原因分析及处理对策来了
2022/9/8 15:41:23 现代护理报

    

     导读

     PICC穿刺点突发大量渗血怎么解决？

     案例再现

     近日，笔者在科室工作群里看到夜班护士小A发了一张PICC穿刺点渗血的图片：

    

     后来，小A给患者重新更换了敷贴，穿刺点局部放了藻酸盐敷料，外用3M透明薄膜敷料进行固定。

    

     笔者记得该患者当日上午(2022-08-18-9:00)才更换过敷贴，当时穿刺点压了棉球，揭开敷料后棉球有少许陈旧性渗血，穿刺点及周围皮肤可见瘀斑。

    

     考虑到穿刺点没有新鲜渗血，且皮肤消毒时穿刺点也未见血丝被擦出，故更换敷料时穿刺点局部就没有再放止血敷料。

    

     该患者因左乳癌术后多发转移入院，因治疗需要于2022-08-15在B超引导下行改良色塞丁格技术置入PICC，置管部位为右上臂。置管后穿刺点有渗血，2022-08-16进行首次敷贴更换，局部放置了无菌棉球进行按压止血。

     查阅了检验报告，血常规报告血小板计数112×109/L(↓)：

    

     凝血功能纤维蛋白原(RPT-FIBE)5.72 g/L(↑)：

    

     结合穿刺点渗血情况，笔者考虑可能与患者活动后导致的穿刺点突发出血有关。因为当天更换敷贴后，责任护士并没有发现穿刺点局部有渗血现象。

     为了明确原因，次日上午，笔者特意去病房向患者了解情况，发现重新更换敷贴后12小时，穿刺点并没有明显渗血。

    

     患者说，晚上七点多洗了个澡，在洗澡之前确认过局部并没有出血，洗澡后也看过没有出血，这样出血应该发生在晚上七点半之后。

     一起来看一下视频：

     这样导致穿刺点渗血的原因就找到了，应该与患者洗澡活动有关。

     笔者对患者进行了PICC留置期间的活动指导及注意事项宣教，告知置管一周内穿刺口还未完全愈合，活动时容易刺激穿刺点而诱发渗血，需注意保护好局部，避免再次发生出血。

     患者对此表示理解，表示以后会引起重视。

     原因分析&预防对策

     通过复习文献，我们一起来了解引起PICC穿刺点渗血相关因素及预防对策，给临床护理工作提供借鉴：

     1. 疾病因素：肿瘤患者由于需多疗程的化疗，化疗药物会造成骨髓功能抑制，导致血小板低下；化疗药物会影响血管壁细胞膜的通透性，是造成穿刺点渗血的重要原因之一。服用阿司匹林的患者出血风险会增加。

     对策：置管前应充分了解患者的疾病因素、用药史、血常规、肝功能、凝血功能等情况。特别是血液肿瘤及肝功能异常患者。

     2. 操作因素：操作技能不熟练，对于穿刺针、穿刺部位、穿刺手法选择不明确，不能做到一针见血；反复在血管同一部位进行穿刺，会造成血管严重损伤，血液随着穿刺点渗出；横向切皮会切断真皮层的纤维组织，需要长时间才能愈合，导致局部渗液、出血现象的发生。

     对策：加强操作技能培训，提高一次穿刺置管成功率。在满足治疗方案的前提下选择管径最细、管腔数量最少的导管；置管部位选择肘关节2横指以上；穿刺扩皮时应一次切开到真皮下，避免来回反复切；采用插管鞘内鞘扩皮的方法；等，可减轻穿刺点局部渗血。

     3. 情绪因素：患者在不同情绪状态下进行PICC穿刺，对穿刺点渗血情况比较差异有统计学意义。紧张情绪下置管穿刺点渗血的发生率明显高于情绪稳定的患者。

     对策：加强与患者的交流与沟通，评估患者的性格特点与情绪状态，根据具体情况提供心理疏导，同时给予患者生理、社会和家庭方面的关心和理解。

     4. 按压方法：压迫止血是预防 PICC 穿刺点出血的常用方法。但按压时机、按压时间、按压力度不当会造成渗血量的增加。

     对策：研究显示，纱布联合3M加压固定胶带在预防PICC置管术后24 h渗血有显著效果；采用自粘型弹力绷带加压包扎穿刺点止血，效果较好，但使用时应根据渗血情况掌握包扎力度大小。

     5. 肢体活动：患者活动或剧烈频繁咳嗽时静脉压升高、穿刺侧肢体过度活动，引起穿刺点与导管之间的摩擦，对穿刺点造成刺激后引起不同程度的出血。

     对策：加强对置管患者的活动指导，PICC置管后同侧肢体24h内限制活动，可进行握拳和旋腕活动；24h后~3d内减少穿刺侧肢体活动；勿过度用力和肘关节的过度伸屈活动；置管期间避免提重物和剧烈运动，可从事一些日常活动，如穿衣、扫地、刷牙等，提高患者自我照护能力。

     6. 敷料更换：创面修复取决于再生肉芽组织的质量、数量，组织损伤后3d肉芽组织才能大量形成。PICC置管后常规要求是24 - 48h内进行首次换药，为了使创面肉芽组织产生及创面愈合有足够的时间，如间隔72h换药，可减少因换药频繁造成的渗血。

     对策：对于PICC置管患者，应根据动态评估结果及指南要求更换敷料，对于穿刺点有渗血的患者，局部可用藻酸盐敷料或明胶海绵等止血材料进行处理，外用透明薄膜敷料进行固定。明胶海绵具有吸水性，对穿刺点渗血有止血作用。藻酸盐敷料含有羧甲基纤维素钠(CMC)，与皮肤具有亲和力，能有效保护周围组织及创面；同时藻酸盐敷料可垂直、快速吸收渗血渗液，从而形成凝胶；通过离子交换机制释放钙离子，使创面快速止血而具有止血功能。

     参考文献：

     1. 许宝惠.肿瘤患者PICC穿刺点渗血的相关因素分析与护理研究进展.当代护士，2018，25(22)上旬.

     2. 藻酸盐敷料说明书.

     图文来源：华医网

     文章作者：董明芬

     本期责编：仇家兴

     -THE END-

    

    

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