外科专科护士看过来， 这些措施你都做对了吗？
2024/4/1 现代护理周刊

    

     导读

     根据世界卫生组织(WHO)的数据，全球每年约有超过200 万人被确诊为肺癌，占所有癌症确诊病例的约 11.6%。肺癌仍是我国最常见的癌症类型，其发病率和死亡率均居所有癌症的首位。

     手术治疗是肺癌患者的首选方式，手术后患者如不能进行有效咳嗽或因切口疼痛不愿进行有效咳嗽，就会导致患者发生肺不张和肺部感染等并发症。有研究显示，术后肺部并发症的发生率高达15%～40%，术后专业的呼吸道管理是预防肺部并发症的重要措施。

    

     问题的确立

     P(目标人群)：肺癌手术患者；

     I(干预措施)：呼吸物理治疗相关措施；

     P(应用证据的专业人员)：临床医生和临床护士；

     O(应用后的结局指标)：肺癌患者术后并发症发生率、术后住院时间及肺功能情况等；

     S(证据应用场所)：医院；

     T(证据类型)：指南、专家共识、临床决策、证据总结、系统评价和 meta 分析。

     结果

     最终纳入文献 22 篇文献，包含临床实践指南 2 篇、专家共识指南 4 篇、证据总结 3 篇和系统评价/meta分析 13 篇。

     最佳证据总结

     评估与准备

     1.建议在患者手术前由呼吸物理治疗师参与评估术后并发症风险，参与并计划手术患者的围手术期呼吸物理治疗策略制定。

     2.在进行评估时考虑以下因素：年龄>70 岁、吸烟指数>400 年支、哮喘、气道高反应性、慢性阻塞性肺疾病、肥胖或体表面积>1.68m2、低肺功能、呼气峰值流量<300 L/min、

     致病性气道定植菌

     (推荐等级 Level 3)、营养代谢紊乱、既往放化疗史及手术史等

     3.肺功能降低是术后肺部并发症发生的主要因素，FEV1/FVC<70%是肺部手术术后发生呼吸衰竭的独立危险因素。(推荐等级Level 3)

     4.FEV1可以独立预测肺切除的风险，肺功能结果异常的患者术后发生肺部并发症的风险更高(推荐等级 Level 2)

     5.建议FEV1<60%的患者在手术前由物理治疗部门进行量身定制康复计划(推荐等级 Level 5)。

     6.吸烟与术后并发症发生率(尤其是肺部并发症)和死亡率的增加有关，建议术前至少戒烟 4 周，可有效降低术后并发症的发生风险。(推荐等级 Level 1)

     7.建议手术前进行集体或个体化宣传教育，为患者提供高质量的信息。(推荐等级 Level 1)

     8.建议由外科医生、麻醉师、物理治疗师(康复师)和护理人员共同实施健康教育

     ● 呼吸物理治疗实施

     9.术后疼痛管理在实现肺功能的快速改善中起着关键作用。(推荐等级 Level 3)

     10.围手术期疼痛管理推荐采用预镇痛和多模式镇痛方案。以选择性环氧化酶(COX)-2 抑制剂、非选择性非甾体类抗炎药(NSAIDs)或对乙酰氨基酚作为多模式镇痛基础方案(推荐等级 Level 1)

     11.术后有效的镇痛措施则可促进患者早期的膈肌运动和咳嗽排痰，以此减少对肺功能的损害及减少肺部合并感染的发生.(推荐等级 Level 3)

     12.呼吸锻炼干预方式包括缩唇呼吸、腹式呼吸、胸式呼吸和呼吸肌训练等.(推荐等级 Level 2)

     13.术前即开始练习深而慢的呼吸训练.(推荐等级 Level 5)

     14.呼吸肌训练可以减少肺癌手术患者术后肺部并发症的发生率、改善术后最大吸气压(MIP)和减少住院时间.(推荐等级 Level 1)

     15.建议在临床实践中，肺癌手术患者可考虑在术前 1～3 周定期进行呼吸肌训练(每周 7 次、每次 20 min、至少持续2 周)，并以此作为一种呼吸康复方案.(推荐等级 Level 1)

     16.吸气肌训练与运动训练相结合时，效果更为显著(推荐等级 Level 1)

     17.术前呼吸运动与有氧运动相结合将减少住院时间、肺部并发症和肺炎，且在包括更多监督锻炼课程的计划中可以看到更大的效果。(推荐等级 Level 1)

     18.围手术期在常规护理的基础上联合呼吸训练器进行呼吸训练，训练频次>4 次/d、时间≥15 min/次,且持续1周及以上能够改善肺癌手术患者的肺功能，降低术后肺炎发生率.

     (推荐等级 Level 1)

     ● 多模式合作策略

     19.建议患者术后早期活动，可在手术后24h 内活动.(推荐等级 Level 1)

     20.运动对肺癌患者是有益的，运动可以改善肺切除术后患者的生活质量和症状负担.

     (推荐等级 Level 1)

     21.运动方式：阻力训练与高强度间歇有氧运动相结合，每周至少2次，效果更好.

     (推荐等级 Level 1)

     22.建议对计划进行肺切除术的患者常规进行预康复。在住院环境中进行的短期计划(每周至少 5d，持续约 2 周)是有效的.(推荐等级 Level 1)

     23.手术前2～4 周进行术前运动训练可减少术后并发症和住院时间.(推荐等级 Level 1)

     小结与思考

     目前，恶性肿瘤是最威胁人类身心健康和生命安全的疾病，其中肺癌的发病率在我国居首位。手术治疗是肺癌最有效的治疗方法，围手术期进行呼吸功能锻炼能有效的改善患者的术后肺功能状态，缩短住院时间，降低术后并发症。临床工作中，我们要结合患者的实际情况，制定个性化的呼吸功能锻炼和运动训练方案，术后多模式镇痛，减轻患者的疼痛，利于患者早期下床活动，提高患者的生活质量。

     参考文献

     曹靓,张婷婷,张晓菊,等.肺癌患者围手术期呼吸物理治疗策略的最佳证据总结[J].护理进修杂志，2023.38(14):1309-1314.

     图文来源：中卫护研院

     本期责编：仇家兴

     -THE END-

    

    

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