三个案例，看无脑护士的无脑操作!你千万要避免
2024/4/1 现代护理周刊
导读
护理工作中，不去思考的护士，工作状态是什么样的呢？接下来通过这三件临床中出现的真实案例来了解一下无脑护士的无脑操作：
案例分享及点评
案例1
患者，男，诊断：上消化道出血，予生长抑素泵泵入，由于血管条件差，只能在肘窝处留置静脉针，软针固定在肘窝处，夜间患者诉延长管回血，护士A去给患者冲管，过几分钟铃声响了又一次见延长管回血，经历了两次延长管回血，不停冲管事件后，A终于发现问题发生的原因又重新调整位置，在患者前臂垫软枕，抬高上肢前臂，就这样延长管再也没有积存回流血液。当第一次出现延长管回血的问题时没有好好思考为什么，甚至也没想着要改变一下现状而采取什么措施，甚至愚蠢到让患者胳膊往下放，错误引导患者并造成不适，也给自己增添了不必要的麻烦。
点评：
1、加强巡视，患者特殊用药使用生长抑素泵，且输液部位在肘窝特殊位置，提前告知患者手部正确摆放姿势并指导患者及家属；
2、临床中我们要培养自己善于发现问题的能力；
3、我们注意的是，发现问题后接下来第一步先解决问题，第二步还要继续查找问题原因，第三步找出合理地解决措施，第四步防止不再出现类似问题；
案例2
护士A轮转至呼吸科发现患者每人都有雾化吸入，这种操作与其他护理操作比起来简单易学，也是实习生们能轻松面对的，风险小且容易掌握，但是有一段时间A陷入了疑惑，A给患者进行操作时好几次加药后发现雾化器下面与雾化软管连接处漏药，每次出现这种情况A慌里慌张，告知患者雾化器不好用了，需要重新换新雾化器，于是100米速度冲向治疗室去找新的雾化器，快速把剩余的药加进去，后来随着工作时间长了逐渐开始思考为什么，做雾化时先把雾化器下面与雾化软管连接在一起，最后加药，开雾化开关可以避免上述情况，因为A自己没有进一步思考，不带脑子干活，导致自己出现忙乱现象。
点评：
1、一味追求解决问题而不去思考原因的问题不能够从根本上解决掉，只能解决表面的问题，而且在上述案例中增加了患者负担，雾化器是科室耗材，耗材费用出在患者身上，间接增加患者费用负担；
2、遇到问题多问自己几个为什么，解决问题过程就是不断思考过程，从而培养临床思考能力；
案例3
护士A夜班遇到一位肿瘤科患者由于排尿困难，医嘱予留置导尿，夜间护士A负责护理该患者，晚上患者家属突然着急忙慌跑过来告知护士A，患者尿不湿被尿液浸湿了，A第一反应是“不对啊，患者有尿管，正常尿液被引流到引流袋里，怎么可能漏尿呢?”为了一探究竟去床旁查看情况，观察了半天A没有找到原因，只看见患者尿道口不断流出尿液，污染了尿不湿，A观察了尿道口周围半天，也找不出什么破绽，直接求助于领导，给领导发短信说不知道怎么处理，领导先问A：“导尿管有没有夹闭状态？”厉害啊，直接找到问题要害，A自愧不如，没有找到问题原因，竟然只是局限于问题本身，并没有进一步想为什么会出现漏尿?出现漏尿的基本情况有哪些?
点评：
1、留置导尿管患者交班时应该注意尿量，颜色，性质，宣教患者及家属间隔夹闭开放尿管，训练膀胱功能，家属由于长时间未开放尿管导致患者尿道口漏尿；
2、认识巡视查房重要性，不流于形式，查房关注患者尿管情况，询问其症状，提醒家属注意开放尿管；
3、发现问题，解决问题的前提是必须熟练掌握所学专业相关知识，加强学习基础护理内容，熟练掌握护理操作技术以及不良事件发生原因及处理对策；
4、漏尿常见原因及分析
患者原因：膀胱痉挛、尿道松弛
尿管原因：尿管堵塞、尿管打折、气囊注水不合理、导尿管夹闭时间长
通过阅读案例，旁观者会觉得护士A是把脑袋丢在家里了，可是在临床中确实有不少像A一样的护士同事，工作时缺乏思考，出现问题以临时解决为主，想问题不够全面细致，更要命的还有根本不想前后原因，盲目执行医嘱，大部分护理差错来源于这些情况，比如：
1、预约输血未采集血样，别的同事提醒才知道；
2、多巴胺输注时用一次性钢针穿刺血管(因多巴胺有很强的血管刺激性，用留置针穿刺局部皮肤再用药)；
3、静脉输注肠内营养液，被同事发现及时制止；
4、高流量氧疗患者血氧饱和度进行性下降进行抢救，因该同事床旁查看未发现问题，另一名同事前去观察发现呼吸道管道通路从底部与氧疗机脱节才导致的；
5、医生下错医嘱未发现，并且是致命性错误(错误医嘱为：NS250ml+KCL15ml静点)；
据不完全统计，在各类医疗事故中，约1/3以上是由于思维不当造成的，由此可见临床思维能力的重要性。
时代发展，紧跟时代步伐，作为新时代的护理工作者我们应该具备哪些临床思维呢？
首先，我们清楚临床思维能力指的是对疾病的诊断与治疗的分析、逻辑推理、临床判断和决策能力以及解决问题的能力。临床思维能力包括评判性思维、系统思维、逆向思维、逻辑思维与循证思维；
目前，临床中护士临床思维现状：
我国临床护士评判性思维、循证思维等较差，临床思维能力较低，不善于发现及解决临床问题。
然而，临床思维能力是临床护士必须具备的重要能力，良好的临床思维能力，可以提高临床综合能力，因此，在工作中护士有必要培养提高自己临床思维能力。
其次、工作中如何培养自己临床思维能力？
1、培养逆向思维
在职护士定期进行教学讲课都是以学习理论知识为主，多数“以***病人护理”为PPT讲课主题进行学习，这种顺向思维不利于我们培养临床思维能力，在学习理论知识时从患者临床症状，体征出发，进行体格检查，辅助检查，鉴别诊断再进行疾病诊断，从而制定整体护理程序的过程更有助于我们培养逆向思维。
2、建立整体护理观念
①护理操作方面的整体护理观的落实有：
护理操作不能为了操作而操作，在护理操作过程中需要考虑很多内容，比如，以给患者插尿管为例，操作过程中有评估、消毒、插管深度、手法、男女患者插管注意事项、固定等等，除了这些基础护理操作基本内容熟练掌握以外我们要有预见性护理思维，防止意外拔管，方法有：留置尿管后尿管要二次固定，插尿管前应该想到的还有选择合适大小的尿管，考虑患者舒适度也是属于防止意外拔管注意的一点。
②对甲状腺术后病人整体护理观的落实方法有：
√治疗护理措施中有：冰袋冷敷24小时，半卧位6小时，吸氧，心电监护，输液情况等
√生命体征变化：神志、体温、呼吸、心率、血压
√患者表现：有无心慌，憋气烦躁，呼吸困难，饮水呛咳，声音嘶哑等
√引流情况：引流是否通畅，观察颜色，性质，量等
总结来说，在甲状腺术后通过不同角度观察术后异常情况，预防术后并发症发生，这就是整体护理思维。
3、培养批判性思维
①日积月累：有心工作，平时多积累，充实大脑，建立大脑知识体系，丰富案例，有东西分享，需要时候可以拿出来用。
②强化学习:对陌生领域反复学习，强化知识点，再次出现相同问题时直接用所学知识进行快速解决，不再进行复杂思考，比如科里突发患者紧急气管插管，以前没有遇到过类似危机情况，需要紧急配备仪器设备，人力资源，配合医师抢救患者，后续配备专业人员护理患者，对突发事件进行处理等等，如果第二次，第三次出现同样问题时候我们进行快速反应，快速做出与上次一样的医疗安全保障工作。
③合理判断信息：护理工作中病情观察是重点，通过护理工作中尽可能全面收集信息，准确监测数据，仔细评估，合理分析问题，提高自己批判性思维。
④敢于创新:不管是临床工作实际需求出发，还是从兴趣爱好出发只要善于发现问题，解除患者痛苦为目的的创新发明都值得被提倡。
⑤学会思考：以前护理工作通常强调动手能力，做一名合格护士不仅只有动手能力，还要学会用眼观察，更学会用脑去思考，工作中多想想应该怎样做?为什么这样做?这才是体现护士真正的价值，工作也不能一直使用惯性思维，没有事情是绝对的，都有变化当中。
4、理论知识与实践相结合
参加医生疑难病例讨论，科里定期教学培训内容中包含疑难杂症病例护理讨论内容，和医生步伐一致，做医生好帮手，讨论前可自行查阅文献，获取循证护理证据，在期间参与人员根据查阅资料内容提出自己意见和想法，再由护士长和讲者进行修正，定期进行理论和实际案例相结合的培训方式有利于提高临床思维能力。
5、提高主观能动性
多数治疗集中在上午进行，下午可以深入病房主动询问患者，关注患者主诉，了解其家庭社会背景，心理状态，对自己疾病预期等等，在收集信息的过程有时会发现患者问题，从而达到培养自己发现问题和解决问题能力。
6、提高自己合作能力
不要把自己局限于某个地方，某种方式里，拒绝固有思维，要学会和不同护理人员进行合作，这种方法既可以使我们从不同人身上吸取经验，从不同的侧面了解和掌握知识，也可以使我们从每个人不同的思维方式和方法中受到启迪，有利于开阔视野，拓宽思路，有利于临床思维能力的培养。
7、树立奉献精神
点点滴滴做起，做好每一件事情，护理工作是一份良心活，尽可能为患者减轻痛苦，急患者所急，痛患者所痛，从“如果我是这位患者，我希望护士怎么做”问题出发全面细致护理患者，发现临床问题，有利于培养临床思维能力。
最后，跟大家分享几点想法与感受
我们每一个护理工作跟我们职业生涯，患者健康安全紧密相关，如果一旦出现错误的护理情况不仅会影响自己职业生涯还会对患者造成不可估量的错误，为了保证自身和他人的安全，我们一定要谨慎行事，思虑周全，通过上述案例的分享与点评，给临床工作的护士姐妹一个警醒，当护士时刻保持谨慎态度，容不得一点马虎。
“过一天算一天，混日子，混医保”这种想法对我们年轻护士来说绝不是好现象，在工作中要不断提升自己，培养自己综合素质能力，先熟练掌握护理理论操作知识，再提高思考问题能力，最后培养自己解决问题能力，做一名合格的临床护理工作者。
参考文献
1.鲜继淑,陈晓英,苏红,潘金玉,王飞龙,吴英,王丽华.护士临床思维能力培养的思考,中华护理教育.2018,15(04)：250-253.
2.张凤华,贲莹,刘威,张冬,贺明,杜澍金.基于中西医结合专业临床思维能力的培养,时珍国医国药.2016,27(03):741-742.
3.刘莹莹.应用批判性思维模式培养护士的做法与体会,吉林医学.2010,31(32):5876-5877.
图文来源：护视
文章作者：胡阿荣
本期责编：仇家兴
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