留置针遇到这 3 个问题，拔还是不拔？
2024/4/1 现代护理周刊
话题再现
在丁香园论坛上看到 @薰**宝 发布的一则关于浅静脉留置针的话题贴：
在话题贴中，有两个让 @薰**宝 感到困惑的问题：
留置时间问题
留置针留置第二天，针眼既不红也不肿，液体滴注不顺畅，将留置针往后退一点，勉强可以使用，基本当天滴完后也留不了了。
因为留置时间达不到 3-4 天，有时候向病人宣教使用留置针时，病人经常说，明天也用不了要重新打，还是打一次性吧。
针眼渗血问题
有些留置针针眼有渗血，按要求更换了敷料，发现更换敷料后的留置针也仅能完成当天输液。
甚至当天输液没完成就已经不行了，觉得换了敷料并不能延长留置时间，所以也就出现了各种不规范胶布行为。
图源：丁香园论坛
上述话题中提到的问题，也确实是临床护士经常遇到的实际问题。
护士想着给病人打留置针是为了减轻病人的痛苦，但打了留置针没有达到预期的留置时间，既增加了患者的费用，又没有减轻患者的痛苦，并不能体现留置针的优势所在。
下面，我们一起来学习关于外周静脉留置针留置时间与并发症评估的相关静疗标准和专家共识。
静疗标准与专家共识
2014 版《静脉治疗护理技术操作规范》关于导管拔除的标准条文
6.8.1 外周静脉留置针应 72~96 h 更换一次。
说明
在充分评估穿刺部位及血管无并发症的前提下，原则上外周静脉留置针在使用 72 h～96 h 后应进行更换。
输注对血管有刺激性的药物如造影剂后、术中使用麻醉药物后宜进行更换；出现静脉炎等并发症时应立即拔管，更换新的部位重新置管。
6.8.2 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行综合评估，尽早拔除。
说明
所有静脉导管均因密切监测其穿刺部位有无红肿、渗出、疼痛等表现，如出现异常表现，PVC 应立即拔除导管；
若为 PICC、CVC、PORT 时，则应报告医生，进行相应处理。治疗结束后，应尽早拔除。
2019 版《临床静脉导管维护操作专家共识》中关于导管拔除时机的要点说明
1. 临床治疗不需要使用静脉导管时，应及时拔除(Ⅰ，A)。
2. 不宜仅以留置时间长短作为静脉导管拔除依据(Ⅴ，B)。
3. 中心静脉导管出现不能解决的并发症，应拔除(Ⅰ，A)。
4. 外周静脉导管出现并发症时应拔除(Ⅰ，A)。
学习了标准后，我们结合具体案例，来讨论关于留置针留置时间与并发症的相关问题。
案例讨论
案例 1. 留置时间 14 天，还能继续保留吗？
基本资料
患者，女性，右侧乳腺癌术后复发，骨继发恶性肿瘤。因治疗需要，2023-06-09 在左前臂留置了一枚外周静脉留置针，至 2023-06-23 实际使用时间 14 天。
图源：作者提供
经评估，穿刺点有少量陈旧性渗血，局部无明显红肿热痛，输液滴速也通畅，患者的治疗还将继续。
讨论：临床上若遇到这样的案例，你会选择继续保留，还是拔管呢？
A. 保留；B. 拔管
案例 2. 留置时间≤24 h，还能继续保留吗？
基本资料
患者，男性，小细胞肺癌(广泛期)，骨髓增生异常综合征。因化疗给药需要，2023-06-30 行颈内静脉置管。
穿刺过程欠顺利，第 2 次穿刺送管至 10 cm 时导管送入遇到阻力，予透明敷料固定后返回病房。
图源：作者提供
经评估，CVC 导管抽不出回血，予拔管后选择在右侧前臂留置了外周静脉留置针。为了预防化疗所致静脉炎、药物外渗等并发症，在留置针上方贴了康惠尔水胶体透明敷料。
图源：作者提供
输注过程顺利，局部无明显红肿热痛，当天输液结束，责任护士予拔除留置针。
讨论：患者次日还需继续输液，你选择继续保留该留置针，还是拔管？
A. 保留；B. 拔管
案例 3. 穿刺点渗血，导管是拔是留？
基本资料
患者，恶性肿瘤。因治疗需要，右手背留置了外周留置针一枚，穿刺时间被胶布覆盖看不清。
图源：作者提供
2023-06-11，巡视病房时发现该留置针穿刺点陈旧性渗血，局部有肿胀及压痛，滴速通畅。
讨论：临床上若遇到这样的案例，你会选择立即拔除，还是当天输液结束后拔除？
A. 立即拔除；B. 输液结束拔管
图源：作者提供
看完以上案例，对照标准，相信大家会做出正确的选择。
笔者认为，任何一种输液工具都有其优缺点，外周静脉留置针也不例外。
总的来说，外周静脉留置针比一次性钢针还是有很多优势的，而影响留置针留置时间及并发症的因素有很多。
在临床工作中，我们应根据患者病情、静脉用药、治疗周期等进行综合评估，如外周静脉留置针留置时间达不到预期目标，必要时可以选择 CVC、PICC 或 PORT 等。
参考文献：[1] 国家卫计委医院管理研究所护理中心.《静脉治疗护理技术操作规范》.[2] 中华护理学会. 临床静脉导管维护操作专家共识.[3] 中华护理学会. 化疗药物外渗预防及处理.[4] 美国静脉输液护理学会.2016 修订版《输液治疗实践标准》.
图文来源：丁香护士
本期责编：仇家兴
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