留置针都拔了，为什么第2天手臂还会感染肿胀？一招轻松解决!
2024/4/1 现代护理周刊

    

     导读

     当日拔除留置针无前臂肿胀，为何第二日前臂肿胀明显？

     静脉留置针因能减少静脉穿刺次数，从而减轻患者痛苦，提高护士的工作效率，在临床中应用日益广泛。由于病情需要，患者长时间留置，容易引起一系列的并发症，现将一例留置针拔针后出现前臂肿胀的案例分享如下：

     病例介绍

     1.基本资料：

     钟某，女性，71岁

     2.入院诊断：

     原发性甲状旁腺功能亢进症

     3.发现经过：

     2023年11月2日全麻下行甲状旁腺切除+左侧甲状腺腺叶切除伴峡部切除+右侧甲状腺次全切除术+运动诱发电位监测术。术晨予左前臂静脉留置针，术中予左侧桡动脉行动静脉监测，术后15：30查房时见左前臂桡动脉穿刺上方皮肤10X10cm瘀紫，留置针注射部位少许疼痛硬结，皮温略高，考虑静脉炎，予拔除留置针。当日予50%硫酸镁湿敷，抬高肢体。11月3日桡动脉穿刺部位仍见瘀紫，左前臂留置针穿刺部位红肿，皮温高，局部可触及条索状状静脉及硬结。前臂及手背肿胀明显，患者诉按压时疼痛明显，NRS 评分 6分(图1-2)。行上肢血管彩超提示：左前臂皮下软组织水肿，动静脉未见异常。

     4.局部处理：

     抬高肢体，桡动脉穿刺处及静脉留置针处以穿刺点为中心，用碘伏消毒皮肤 2 遍，待干后再用75%酒精棉球擦拭2遍待干，予10x12cm水胶体贴膜覆盖，向患者交代保持局部干燥。手背肿胀处予新鲜土豆片外贴(图3-4)

     5.后续评估：

     三天后可见敷贴固定妥当，按压前臂及手背肿胀、条索状硬结已明显消退，患者诉疼痛已明显缓解，NRS 评分 1～2 分(图5)。

    

     护理体会

     1.采用水胶体敷料+新鲜土豆片外敷的原理：

     水胶体敷料具有双重性及低敏的特殊高分子材料组成，较少引起过敏反应，其中透明的材料设计，便于护理人员观察局部情况，以及时发现炎症等不良反应；在皮肤表面形成低氧张力，使炎症介质及炎性细胞因子快速释放，加速释放，加速血液循环而减轻炎症；水胶体透明膜还可以减轻疼痛，使组织处于类似正常的生理环境，使渗出物和炎性物质快速吸收，使血管内膜及细胞修复，水胶体敷料具有半通透性，能防止细菌侵入，渗透蒸汽，缩短局部愈合时间，减轻皮肤张力[1]。水胶体外用，简单、方便可操作强，还可根据静脉炎部位随意裁剪敷料，能顺应皮肤的移动，患者可以自行活动，减轻身体不适，在临床中易被患者接受。

     新鲜土豆片性味甘，含有大量的淀粉、糖类、蛋白质、乳酸、柠檬酸、维生素B、维生素C、微量胡萝卜素，并有钙、磷、铁、无机盐等营养成分。且富含大量的多酚氧化酶(可保护细胞和细胞膜，缓解炎症)，对色素沉着也具有美白的作用，而且其具有作用持续时间较长的特点。静脉输液失败导致局部血管内皮破损，液体外渗引起局部肿胀，气血不畅，产生前列腺素E，白细胞三烯等细胞介质，致使局部发热，发红，疼痛。治疗应清热，化淤，散结为主，通常为保护血管，热敷，理疗等方法缓解[2]。

     另外马铃薯片能较好的缓解一些刺激性药物对局部血管损坏后的恢复及输注刺激性药物引起血管局部的疼痛。该案例中在患者的左手背肿胀无破损处用土豆片贴敷，并用保鲜膜包裹，干后重新更换；期间嘱患者尽量多做手指屈伸运动；将患侧肢体抬高，且高于心脏平面以利于减轻水肿。

     2.当日拔除留置针无前臂肿胀，为何第二日前臂肿胀明显？

     静脉炎是指静脉血管发炎，病理变化主要为血管内膜增生、管膜变窄及血流减缓，患者临床症状为皮肤局部红肿及疼痛，且症状在活动时加重。

     参照美国静脉输液护理学会出版的《输液治疗实践指南》[3] 中的静脉炎判断标准评价静脉炎的发生。具体如下：

     0级，没有症状；

     1级，输液部位发红，伴有或不伴有疼痛；

     2级，输液部位疼痛，伴有发红或水肿；

     3级，输液部位疼痛，伴有发红或水肿，可触摸到条索状静脉；

     4级，输液部位疼痛，伴有发红或水肿，可触及静脉条索状物>2.54cm有脓液流出。

     由此判断该患者属3级静脉炎，由于在手术当日输液过程中，因为高浓度的药物沉积在血管壁使血管内压增高，管壁受损，药液，外渗扩散至周围组织间隙中，引起发展相对较缓的无菌性、化学性炎性反应；加之患者时间术后卧床时间长且肢体不敢活动，血液循环障碍而最终导致患者拔针后出现前臂肿胀加重明显的现象。

     3.静脉炎预防对策

     1)临床穿刺时应优先选择肘关节上部或下部约20cm 处的粗直、且回流通畅、弹性较好、血流量大的血管,以便药物输入后能快速分散，减少对穿刺部位的刺激[4]。

     2)根据所用药物剂量以及种类对静脉留置针输液速度进行适当调整，若输注药物具有剂量大、浓度高、刺激性强的，为患者选择粗大静脉进行穿刺，同时严格控制输液速度。

     3)在患者输液过程中，加强巡视，对已出现静脉炎症状，应立即中止静脉输液，将患肢制动并抬高，以促进血液流通。

     小结

     为了有效预防静脉炎发生，在输液时应根据患者的病情和生理特点选择不同的静脉进行留置针穿刺。同时护理人员应增强责任心，加强业务学习，熟练穿刺技术，输液过程中加强巡视，发现问题及时处理，加强输液安全的管理。

     参考文献：

     [1]肖家凤,曹云飞.水胶体外用在预防外周留置针静脉治疗中静脉炎及留置时间的观察[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(29):126-127.

     [2]许晴,施可可,张蕾.新鲜土豆片联合喜辽妥治疗新生儿静脉留置针静脉炎的疗效及观察[J].全科口腔医学杂志(电子版),2019,6(17):177,179.

     [3]袁豪.应用水胶体敷料对老年患者静脉炎预防的疗效评价[J].当代护士(中旬刊)，2016，22(8):16-18.

     [4]霍巧.孕产妇输液静脉留置针化学性静脉炎的影响因素及预防措施探讨[J].中国保健营养,2020,30(22):22,24.

     图文来源：护视

     本期责编：仇家兴

    

     -THE END-

    

    

     现代护理报

     中国护理第一报 权威护理公众号

     投稿邮箱：xdhlbwx@126.com

    

    

    源网页  http://weixin.100md.com
返回 现代护理周刊 返回首页 返回百拇医药