留置针打在「非常规部位」，真的合适吗？
2024/4/1 现代护理周刊
话题再现
近日，笔者发现患者老戴手上的留置针贴了 2 个创可贴，特别引人注目。走近一看，发现固定留置针的透明敷贴已经卷边，导管内可见回血。
图源：作者提供
经了解，创可贴是老戴自己贴上去的，他担心留置针导在洗脸、洗澡时脱落。
老戴是一位恶性肿瘤患者，住院期间无人照顾，生活起居都需要自理，加上夏天每天都要洗澡。他希望下次最好能打在手臂上，对他的生活影响小一点。
我们一起来听听患者的分析：
视频来源：作者提供
对于留置针穿刺部位的选择，2016 版 INS 指南中推荐：
☆使用最有可能持续医嘱治疗的全长的静脉部位，用前臂增加留置时间，在留置过程中减少疼痛，促进自我护理，并防止意外脱落和闭塞。
☆可用于考虑放置外周导管的血管主要分布在上肢的背侧和内侧面，包括掌背静脉、头静脉、贵要静脉和正中静脉。
看完指南，不得不说视频中患者的分析很有道理，值得临床护理人员引起重视，除了保证穿刺成功率，还要关注患者的诉求及舒适度。
穿刺有风险，操作需谨慎临床上有些患者情况特殊，护理人员不得不采取非常规部位进行留置针穿刺。
下面，我们列举其中几个案例：
1. 成年患者选择下肢静脉
问题描述：下图中的患者，下肢静脉穿刺过留置针的部位已经出现了静脉炎。
由于患者极度不配合，打在上肢的留置针容易被抓脱，即使用了约束工具也不例外。对于这样的患者，打在下肢静脉也是无奈之举。
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我们一起来看穿刺视频：
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提醒：
1. 对于成年患者，选择在下肢静脉进行留置针穿刺，可能会发生组织损害、血栓性静脉炎和溃疡的风险，因此，除非有必要，不要使用下肢静脉。
2. 如必须使用，需事先告知患者和家属存在的风险，加强评估，必要时可在静脉炎部位用水胶体透明贴进行预防和治疗。
图源：作者提供2. 打在关节活动部位问题描述：下图中的留置针打在腕关节处，刚好在关节活动部位，除了影响患者的活动，也容易导致穿刺点渗血、敷贴卷边等问题。
因此，在穿刺时要注意选择进针点。
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提醒：
1. 血管通路装置置管部位应该避开肢体关节；触诊时疼痛的区域；受损区域和这些受损区域的远端部位，例如有开放性创伤的区域；四肢发生感染的区域；受损血管(如：瘀紫、渗出、静脉炎、硬化、条索状或充血的血管)；静脉瓣的位置；之前发生渗出或外渗的部位以及计划进行手术的区域。
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2. 选择穿刺部位应避开接受该侧乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、淋巴水肿或动静脉瘘/移植的上肢末端；在对身体该侧进行放射治疗后；或脑血管意外后的患肢。
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3. 对于有慢性肾脏病患者，避免对旨在将来进行血管通路的上肢末端的外周静脉进行不必要的静脉穿刺。
留置针穿刺，一起来留言
关于留置针穿刺，相信不同科室的护理同仁都有自己的实践经验和心得体会。
以下分享摘自丁香护士的后台留言：
@雪仔：留置针穿刺，有一次遇到双侧乳腺癌根治术患者需要静脉输液，双侧上肢不能输液，CVC、PICC 穿刺需要预约，紧急情况下我就选择了颈外静脉留置针穿刺置管。
需要提醒的是，打在颈部的留置针要加强观察，做好交接班，否则外渗了不容易被发现。
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@眼中***太阳：科室不同，病人的血管条件不同，像肿瘤科姑息病人，血管条件特别不好，都是从远端开始的。
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@じò *ぴé：我经过临床探究，在前臂外侧穿刺留置时间最长，但要避免一点，留置针穿刺点要留有活动范围，不要全部顶到回血槽，否则会出现针眼渗血等情况；
再有留置针固定要 U 形固定，阳端对着留置针，并高于穿刺点；还有就是现在全是正压无针输液了，链接可来福，或者直接就用正压留置针，笔者医院现在还采用头皮针链接，容易脱针，或发生针刺伤等，输液安全存在隐患，以上是我的一点点建议。
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@月**星：外科手术输液日数短的话选择粗直的前臂。但是脑病科的病人，输液天数长，甘露醇刺激血管，导致留置针留置时间短，需要常更换，就得从保护静脉的角度考虑，还是从远端静脉开始。
@刘**女：我习惯留置前臂，不易发生外渗，手背影响患者使用，还有不停的动，都容易外渗，但是具体还得看患者住院期限。
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@h*s：前壁留置留置针易导致静脉局部钙化，血栓。不适合做动静脉内瘘，现在维持性血液透析的病人越来越多，要从血管穿刺的长远考虑还是先从外周开始。
关于留置针穿刺，欢迎大家留言参与讨论!
参考文献：1.2016 版 INS《输液治疗实践标准》.
图文来源：丁香护士
文章作者：董明芬
本期责编：仇家兴
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