血气分析：一文彻底讲清楚!
2024/4/1 现代护理周刊
导读
血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等。
第一、学会区分动脉血和静脉血
动脉
混合静脉
外周静脉
PaO2(mmHg)
95-100
38-42
40
SpO2
>95%
70%
65%-75%
PaCO2
36-44
44-46
42-50
氧含量
20ml
15ml
15ml
pH
7.36-7.44
7.32-7.36
7.32-7.38
H+(nEq/L)
37-43
/
42-48
HCO3-(mEq/L)
22-26
24-30
23-27
第二、血气分析的结果影响因素
1. 血细胞的代谢(送检时间<15min，否则低温)；
2. 白细胞窃氧：白细胞和血小板粘附电极表面，影响氧进入电机(取血后立即离心，检测上清液血浆)；
3. 注射器过度肝素化：肝素属于硫酸粘多糖，具有酸性，遇到正常或偏碱样本，降低pH；遇到强酸样本，升高pH。稀释效应降低氧分压和二氧化碳分压；
4. 抽吸力过猛，空气进入。
第三、血气分析的临床应用(一)判断呼吸功能
检侧指标
正常值
临床意义
PaO2
95～100mmHg
判断有无缺氧判断缺氧程度判断有无呼衰
PaO2/FiO2(PFR)
>300
<300考虑低氧呼吸衰竭
PaCO2
35～45mmHg
判断呼衰类型和程度PaCO2>50mmHg：II型呼衰PaCO2>45mmHg：高碳酸血症PaCO2<35mmHg：低碳酸血症
(二)诊断呼吸衰竭
I型呼吸衰竭(低氧)
II型呼吸衰竭(低氧+高碳酸)
PaO2<60mmHg
PaO2<60mmHg
伴PA-aO2增高↑
PaCO2>45mmHg
不伴PA-aO2增高
观察pH和HCO3-区分急/慢性：急性：pH↓ PaCO2↑ HCO3-正常慢性伴急性加重：pH↓ PaCO2↑ HCO3-升高↑ 慢性：pH可正常，PaCO2↑ HCO3-升高↑
PaO2=PiO2-PaCO2/R
PaCO2正常N/降低↓
(三)判断酸碱紊乱
代酸、呼碱除pH外， PaCO2和HCO3-均下降；呼酸、代碱除pH外， PaCO2和HCO3-均升高；酸血症或碱血症一定有酸中毒或碱中毒；
酸中毒或碱中毒不一定有酸血症与碱血症。
不通过计算而识别原发酸碱紊乱的经验法则：先看pH，pH值以7.40为界往哪一边偏移，就提示哪边是原发改变。
第四、解读血气分析结果
看PH值定酸碱(通常这就是原发因素)
PH值7.35-7.45；
pH值<7.35提示酸血症；
pH值>7.45提示碱血；
7.40
7.35
pH值正常三种情况：正常、代偿性、混合性。
看原发因素判定代谢or呼吸
判断出原发因素是酸中毒或碱中毒后，选择HCO3-和PaCO2两者中符合PH变化方向的一项作为原发因素；
pH值<7.40 见有PaCO2升高，原发因素为呼酸；见有HCO3-下降 原发因素为代酸；
pH值>7.40 见有PaCO2下降，原发因素为呼碱；见有HO3-升高 原发因素为代碱。
继发因素判定是单纯性or混合性
PaCO2和HCO3-两者中一旦某一项确定为原发因素，那么另一项则为继发变化；
若二者变化方向相反，必为混合性酸碱失衡。若二者变化方向相同，可以使用预计代偿公式计算。
酸碱失衡类型
预计代偿公式
急性呼吸性酸中毒
代偿作用有限，HCO3-极限值不超过30mmol/L
慢性呼吸性酸中毒
HCO3-=24+0.35 x [PaCO2(mmHg)-40] ±5.58
急性呼吸性碱中毒
HCO3-=24 - 0.2 x [40 - PaCO2 (mmHg)] ±2.5
慢性呼吸性碱中毒
HCO3- =24 - 0.5 x [40 - PaCO2 (mmHg)] ±2.5
代谢性酸中毒
PaCO2(mmHg) = 1.5xHCO3-+8±2
代谢性碱中毒
PaCO2(mmHg) = 40+0.9 x(HCO3-- 24) ±5
看PaO2定呼衰类型
若PaO2<60mmHg且PaCO2正常或下降，则判断为Ⅰ型呼吸衰竭
若PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg，则判断为Ⅱ型呼吸衰竭
看AG定多重
计算AG值并不局限于原发性代谢性酸中毒患者，而是对所有患者均应进行AG值的计算。按阴离子间隙(AG)公式[AG=Na+–(Cl–+HCO3-)]计算，其正常值为 8~16 mmol/L。
AG >16mmol：AG升高性代酸
AG=?HCO3-：AG升高性代酸
AG 3-：混合性代酸
AG>?HCO3-：代酸并代碱
看临床符合性
单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。
第五、临床实例分析
(一)血气分析：pH 7.45、PaCO2 30mmHg、HCO3- 0mmol/L、K+ 3.6mmol/L、Na+ 139mmol/L、Cl-106mmol/L。
PaCO2 30mmHg<45mmHg,可能为呼碱；HCO3- 20mmol/L< 22mmol/L,可能为代酸；但pH 7.45>7.40，偏碱性，提示可能为呼碱。
若此病人系急性起病,可按急性呼碱公式计算，预计HCO3-在19.5-24.5mmol/L，HCO3- 20mmol/L在此代偿范围内，结论急性呼碱。
若此病人慢性起病,可按慢性呼碱公式计算，预计HCO3-在16.5-21.5mmol/L，实测的HCO3-20mmol/L在此代偿范围内，结论慢性呼碱。
急性?HCO3-= 0.2?PaCO2±2.5，慢性?HCO3-= 0.5?PaCO2±2.5
(二)血气分析：pH7.29、PaCO230 mmHg、HCO3-14mmol/L、K+ 5.8mmol/L、Na+140mmol/L、Cl-112mmol/L。
PaCO230mmHg<35mmHg,可能为呼碱；HCO3-14 mmol/L<22mmol/L,可能为代酸；但pH7.29<7.35，偏酸性，提示可能为代酸。
若按代酸预计代偿公式计算，预计PaCO2 在27-31mmHg， 实测的PaCO230 mmHg在此代偿范围内，结论为单纯代酸。
PaCO2=1.5HCO3-+8±2
(三)血气分析：pH7.48、PaCO342 mmHg、HCO3-30mmol/L、K+ 3.6mmol/L、Na+140mmol/L、Cl-98mmol/L。
PaCO242 mmHg 正常；HCO3-30mmol/L>27mmol/L,可能为代碱；pH 7.48>7.45，偏碱性，提示可能为代碱。
若按代碱预计代偿公式计算，预计PaCO2在40.4-50.4 mmHg ，实测的PaCO2 42mmol/L在此代偿范围内，结论为单纯代碱。
?PaCO2= 0.9?HCO3-±5
(四)血气分析：pH 7.28、PaCO280 mmHg、HCO3-36mmol/L、K+ 5.3mmol/L、Na+140mmol/L、Cl-94mmol/L(急性起病)
PaCO280mmHg>45mmHg，可能为呼酸；HCO3-36mmol/L>27mmol/L，可能为代碱；但pH 7.28<7.40，提示可能为呼酸。
若结合病史，此病人为急性起病，考虑为急性呼酸，此时HCO3- 36mmol/L> 30mmol/L提示代碱。结论：急性呼酸并代碱。
急性呼酸时，只要HCO3->30mmol/L，即可诊断急性呼酸并代碱。
(五)pH 7.39、PaCO270 mmHg、HCO3-41 mmol/L、K+4.0mmol/L 、Na+140mmol/L、Cl-90mmol/L(慢性起病)
PaCO270 mmHg>40mmHg，可能为呼酸；HCO3-41mmol/L> 27mmol/L，可能为代碱；但pH 7.39<7.40，提示可能为呼酸。
若结合病史，考虑为慢性呼酸，可用慢性呼酸预计代偿公式计算：预计HCO3-在28.92-40.08mmol/L，实测HCO3-41mmol/L>40.08mmol/L，提示代碱。结论：慢性呼酸并代碱。
图文来源：院前急救联盟
本期责编：仇家兴
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