急!病人都要休克了，静脉针还没扎上，怎么办？
2024/4/1 现代护理周刊
案例回顾
患者中年男性，左下肢骨折，大量失血，意识模糊，血压 53/32 mmhg，进入抢救室后患者心跳骤停，给予患者心肺复苏，两分钟后患者心跳恢复，但患者低血容易休克，静脉穿刺困难，穿刺三次都未成功!立刻给予患者骨髓腔穿刺输液，在数分钟内穿刺成功，给予患者大量补液，很快血压上升，在患者生命体征稳定后，转入重症监护室继续治疗。知识链接什么是骨髓腔输液技术？骨髓腔输液技术(Intraosseous Infusion, IO)：是在紧急情况下以骨髓穿刺技术开放骨髓腔，通过留置的穿刺针给药、输液、采集血标本的方法，能够在急救场景快速开展，具有迅速、安全、有效的特性，已被广泛应用于儿童及成人急危重症患者的救治。
髓腔输液技术适应症：
1.心搏骤停。
2.呼吸衰竭：需要快速持续的人工呼吸。
3.休克：大量伤员聚集、创伤复苏。
4.静脉穿刺困难：2次静脉穿刺失败后应立即选择骨髓腔穿刺。
5.作为建立中心静脉通路的过渡方法。
髓腔输液技术禁忌症：
一、相对禁忌症
1.成骨不全或骨质疏松等严重骨病问题的患者。
2.穿刺部位48h内于目标骨接受或尝试过建立骨内通路。
3.穿刺部位解剖结构不清楚。
4.穿刺部位烧伤。
5.右向左心脏分流的患者(法洛四联症、肺动脉闭锁等)。
二、绝对禁忌症
1.穿刺部位骨的完整性受损(骨折、假肢)。
2.穿刺部位存在明确或可疑的感染。
3.穿刺部位骨的血供和回流受到明显影响。
操作流程
技术要点
一、穿刺点的选择和定位
1、穿刺点的选择：
1)胫骨近端：建议首选胫骨近端作为穿刺点。
2)胫骨远端：极度肥胖；解剖学标志不明显；定位困难。
3)肱骨近端：需要高流速输液；胫骨近端穿刺点不可使用时。
4)其余可穿刺的部位：锁骨、尺桡骨远端、髂骨、跟骨等。
2、穿刺点的定位：
1)胫骨近端：髌骨下缘约3cm，胫骨粗隆内侧2cm的胫骨平坦处。
2)胫骨远端：内踝最突出部位近端约3cm的骨平坦处。
3)肱骨近端：穿刺点位于肱骨大结节最突出的部分。(如下图所示)
二、穿刺针的选择
1、不同型号的穿刺针：
2、穿刺针的选择：在扣动扳机将穿刺针刺入骨髓腔前，5mm的黑线标记一定要露出在皮肤外面；如5mm的黑线标记未露出皮肤，说明针的长度不够，应更换穿刺针型号或者重新选择穿刺点，以保证穿刺成功。
三、皮肤消毒原则：遵循中心静脉穿刺的消毒原则
1.消毒剂：有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或75%酒精。
2.消毒范围：穿刺点为中心，消毒半径≥15cm 。
3.消毒次数：至少消毒2次。
四、穿刺角度
1、胫骨/股骨：与骨平面呈90°。
2、肱骨：与人体解剖平面呈45°。
五、拔针
1.移除延长管和固定器。
2.单手固定针套。
3.把鲁尔锁注射器与针柄连接固定。
4.顺时针轴向拔出。
5.穿刺点压迫5～10min。
6.用无菌敷料覆盖。
观察要点
1.输液是否通畅。
2.穿刺部位及肢体。
3.穿刺点有无肿胀。
4.皮肤有无变色。
5.肢体运动感觉。
6.穿刺肢体远端血供情况。
7.有无并发症的发生：液体外渗、感染、骨折、脂肪栓塞等。
注意事项
一、药物选择
1.除了具有骨髓毒性的药物外，常规的静脉用药、液体复苏和血制品均可安全的用于骨髓腔通路，且无需调整剂量。
2.骨髓腔通路可以注射造影剂进行增强CT检查，其耐高压、流速快且成像质量较好。
二、加压输液
1.建议采用输液泵、加压袋或手动推动的方式加压输注；
2.压力建议：成人为300mmHg，儿童为150mmHg。
三、疼痛管理
1.对于意识清醒有疼痛感觉的患者，必要时给予利多卡因麻醉。
2.输液期间，如患者主诉疼痛，可随时重复给予利多卡因
3.利多卡因过敏者禁忌使用。
图文来源：瑞金守护
本期责编：仇家兴
-THE END-
现代护理报
中国护理第一报 权威护理公众号
投稿邮箱：xdhlbwx@126.com
源网页 http://weixin.100md.com
返回 现代护理周刊 返回首页 返回百拇医药