输白蛋白后为什么推速尿，你知道原理吗？
2024/4/1 现代护理周刊
疑问：用速尿不把蛋白又给排出去了吗？
作为内科小白的我，发现科里许多患者在输入白蛋白时医生都会搭配使用速尿。我满是疑问，用速尿不把蛋白又给排出去了吗？
通过请教科里老师和查阅相关文章后，我明白了其中的缘由。
白蛋白加速尿的效果就好比 1+1>2，我这里说的不是数学上的 1+1，而是协同效应理论。(简单来说就是：两者联合比单独使用发挥的作用更强大)。
很多同行老师或许对这样搭配用药早已司空见惯，平时都这样用。
但是大家都知其原理吗？比如：为什么输入白蛋白的时候医生会搭配使用利尿剂吗？为什么有些是在输注蛋白前用有些又在输注后用？
因此，为了答疑解惑，接下来给大家详细讲解下：什么是白蛋白，什么是速尿，为什么在临床上经常会联合应用，怎么用？
知识链接一、什么是白蛋白？人血白蛋白(HAS)是从健康人的血浆中提取分离而成，通过健康人体的静脉血浆提取，应用低温乙醇蛋白分离法或批准的其他分离法进行分离纯化，并经灭菌等步骤制成的一种血液制品。
其具有维持血容量和血浆胶体渗透压、运输小分子物质、解毒及营养供给等作用。
图源：作者提供
临床常用于大面积烧伤 24 h 后、急性的创伤性休克、急性呼吸窘迫综合征、血液置换、肾透析、严重的低蛋白血症、急性肝功能衰竭伴肝昏迷等治疗。
二、什么是速尿？呋塞米又名速尿，呋喃苯氨酸。为强效利尿剂，临床用于治疗心性水肿、肾性水肿、肝硬化水肿、 功能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，尤适用于急需消除水肿的紧急情况如急性肺水肿、脑水肿和高血压危象等。呋塞米可加速毒物的排泄，亦用于药物中毒的解救。
图源：作者提供
三、为什么输注白蛋白需要和速尿搭配，谁在前谁在后？静脉输入的白蛋白能够提高胶体渗透压，从而将组织间液吸收入血管，消除组织间隙的水肿。速尿可以快速将体内水分排除体外。
关于前后问题：目前对于白蛋白、利尿剂使用顺序的循证证据较少，且证据等级不高。
分析如下：
1. 先速尿，后白蛋白：有文献报道过白蛋白、速尿输液顺序对「肾病综合征患者」的影响：
①尿量：采用不同给药顺序，两组患者尿量均明显增加，且程度相似；
②尿蛋白排出量：采用先输注利尿剂的患者，尿蛋白排出量增加不明显；先输注白蛋白的患者，尿蛋白排出量则明显增加。
结论：应先输注速尿，后输注人血白蛋白，以减少蛋白的丢失，延长白蛋白在体内的留存时间。
2. 先白蛋白，后速尿：一般认为，输注白蛋白后，机体胶体渗透压升高，组织间液进入血管，造成组织间隙水肿减轻、血容量增加、心脏负荷增加。
利尿剂可扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，加上其利尿作用，可使回心血量减少，减轻心脏负荷。
结论：人血白蛋白输注后，常规使用速尿。综上所述：男女搭配干活不累，蛋白速尿搭配患者少受罪!
本篇是关于「白蛋白与速尿应用」部分知识科普，为了的让大家在用药时能知其然更能知其所以然。
当然，白蛋白是否联用速尿，如何用，何时用，医生会在严格遵循适应证的前提下，根据患者的具体情况选择个性化的用药方式。
参考文献：[1] 吴晓婷, 潘鸿贞. 医院人血白蛋白的用药合理性分析 [J]. 临床合理用药,2023,16(24):147-149+153.DOI:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2023.24.043.[2] 蒲文, 王建华, 董红妮. 人血白蛋白临床应用多中心调查研究 [J]. 临床合理用药,2023,16(22):110-115.DOI:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2023.22.032.[3] 陈浩. 人血白蛋白联合利尿剂治疗老年肝硬化腹水的疗效观察 [J]. 中国医药指南,2018,16(02):20-21.DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2018.02.017.[4] 陈富超, 李开俊, 刘鹏. 呋塞米的配伍禁忌与不良反应 [J]. 中国误诊学杂志,2006(14):2847-2848.[5] 刘喜红, 易著文, 陈丹等. 肾病综合征水肿治疗效果的循证医学证据 [J]. 中国当代儿科杂志,2007(02):139-143.
图文来源：丁香护士
本期责编：仇家兴
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