护士「节省」了一根针，却埋下大隐患...
2024/4/1 现代护理周刊
留置针，又称为外周静脉留置针、由不锈钢针芯及可留置在血管内的柔软套管组成。穿刺成功后，拔出针芯，将软管留置在血管内。由于护士技术原因、患者血管原因及依从性原因，并不能次次一针见血。
为了节省费用，不乏有护士会将留置针复芯后再次使用。随着听到的，看到的关于复芯后再次穿刺不良事件的增多，对此是愈来愈害怕。下面挑几件典型事件与大家分享。
案例一分享
同事小刘给一名患儿行静脉穿刺，因患儿剧烈挣扎穿刺失败，小刘拔针后欲用该留置针再次穿刺时，患儿妈妈阻止了她，并让她更换一个新的。小刘不但没有换的意思，还对这个妈妈说，没有污染不用更换。
「啥叫没有污染，这留置针本来就是一次性使用的，你今天要不给我换，我去卫健委投诉你」。听到要投诉自己，小刘也火了，两人大吵了起来。
在班的其它护士赶紧过去，护士长问明情况后立即拿了新的留置针给患儿扎上，患儿妈妈也没有再说什么。
事后，护士长批评小刘，病人让换你就给换，要学会见机行事。另外几个同事也说她省的钱又装不到你口袋里，何必出力不讨好呢？这件事，小刘是好心想节约一个留置针，但患儿家长不领情，同事不支持，也违反操作标准，可以说是出力不讨好。
案例二分享
小王是静脉穿刺高手，大家有搞不定的，通常会让她来帮忙，而她也非常愿意帮忙，但有一次的帮忙却让她记忆深刻。
那天，她正在接液体，同事让她过去帮忙扎针；当她过去时，看到患儿双手各扎过一次，患儿家长正在气头上，说话极不好听。小王顶着压力仔细寻找血管，幸运的是她很快就找到了血管。
消毒后，同事将用过的留置针递过来，她以为是检查好的，直接就扎了下去，结果针尖进入皮肤，但软管卡在针眼处无法进入，稍一调整后面的软管就扭成了麻花。
家长喊着拔针，连续三针均没有扎上，家长便将小王和同事一并投诉了。
图源：作者提供
案例三分享
两岁患儿因「急性喉炎」住院，医嘱给予抗感染及雾化吸入。小张护士给患儿静脉穿刺，患儿挣扎哭闹，穿刺失败，第二次穿刺时小张将扎过的留置针复芯后再次使用。这一针同样没有成功，拔针后棉签按压。
次日患儿手背出现直径约 3 厘米红斑，穿刺点发红，皮肤发硬 。伤口小组会诊后，予生理盐水湿敷，每 2 小时一次更换一次，因患儿不配合，行土豆片贴敷 ，一天后红肿消退呈吸收状，三天后穿刺点结痂，出院后随访无异常。
如果说留置针在体外复芯有风险的话，那么在血管内复芯的动作更危险，不知道各位是否做过或看到其它护士这样做，我见过几个所谓「艺高人胆大」的护士，一针见血后将针芯已经后退了一小段时发现回血不理想，将退出的针芯再次推入，继续向前走，有时候还真的能再次进入血管。
看见这些操作，我深感不安甚至后怕。原因在于在体外复芯，扎偏扎破套管肉眼看得见，但在皮肤内将退出的针芯重新插进去，轻则刺破套管，导致并发症增加，严重的话甚至可发生套管断裂。
图源：作者提供
收录于 pubMed 的一篇文献 [1]，研究者报告自己所在的机构昆明儿童医院神经外科，2012 年 1 月至 2022 年 1 月共收治 12 例儿童留置针断管需手术取出的患者。下图是论文附注的图片
图源：论文附注
关于留置针断管事件，中国知网 2014~2017 年共收录两篇文献。
沙晓明 [2] 在论文中报告 6 个月女婴因「咳嗽、胸闷半月余」住院，入院后采用 24 G 留置针穿刺，回血良好，液体滴入顺畅，穿刺处无红肿。
三天后管路堵塞，冲管推入不畅，拔管后发现导管前端缺失，头部 64 排 CT 发现患儿左额部皮内异物，手术取出。另一篇作者报告两例。在一些网站也可搜索到留置针断管事件数起。
所以，重复使用留置针存在穿刺不成功，引发医患冲突隐患；护士可因复芯而造成针刺伤；患者可因留置针污染引发感染，血管堵塞；甚至断管等风险。
隐患一旦发生，护士及医疗机构会面临麻烦，患者承受痛苦，对双方来说均弊大于利。
图源：作者提供
留置针说明书上明确指出针一旦被全部或部分抽出禁止再次插入，2023 版《静脉治疗护理技术操作标准》也提到一次性使用的医疗器具不应重复使用。说明书及操作标准均有明确的规定，可有的护士为什么明知故犯呢？
究其原因还在于费用问题。留置针属于一次性耗材，穿刺不成功，病人会归咎于护理人员能力不行。
如果每穿刺一次，更换一次留置针，有的患者穿刺数次才成功，这部分费用患者显然不愿意买单，让护士出从情理上也说不通；但如果科室自行承担，时间长了也会是一笔不小的支出。
如何避免静脉留置针重复使用？
1、相关部门应提高产品质量，采取措施降低留置针费用，耗材价格低了，护理人员就没有必要为了节约一个留置针而冒风险再次使用了。
2、管理人员应对护理人员进行职业道德，风险意识及法律知识培训，定期学习相关操作标准，使护理人员知晓标准，践行标准。
3、护理人员应加强自身素质培养，工作中牢固树立「慎独」精神, 在操作中, 严格遵守原则、制度、操作规程等 。
4、推广安全型留置针，该类型的留置针使用一次后即不可再次使用。吴心怡等对全国 23 家三级甲等儿科专科医院调查，结果显示防针刺伤型留置针使用率仅为 45.8%，提示今后应加强这方面的管理。
5、加强对患者的安全教育，使患者理解留置针安全使用知识，提高依从性。
留置针复芯再次穿刺，暗藏隐患。因此，护士应知法守法，践行行业规范，时刻以患者安全为宗旨，对危险行为说 NO。
参考文献
[1]Zhong H, Wang M, Gui Y, Yang L, Zhao Q. Case Report: A report on the countermeasures after the rupture of the scalp venous indwelling needle catheter in 12 cases. Front Surg. 2023 Jan 9;9:1056664. doi: 10.3389/fsurg.2022.1056664. PMID: 36700027; PMCID: PMC9869673.
[2] 沙晓明. 1 例患儿静脉留置针导管断裂的分析及对策 [C]//河南省护理学会.2014 年河南省传染病护理研究进展与临床实践学术会议论文集.[出版者不详],2014:5.
图文来源：丁香护士
本期责编：仇家兴
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