留置针软管有回血，要不要抽出来？
2024/4/1 现代护理周刊
关于留置针软管内回血的处理，曾经有过讨论，但大家还是会感到困惑。 话题讨论：留置针有回血，怎么办？@天蓝蓝**在论坛上发帖求助留置针回血的处置问题：
(图片由作者提供)
有同样困惑的站友还真不少：@护护**：有个患者问我，如果回血直接推进去会不会对患者有什么不好的影响？
(图片由作者提供)
@华夏**是丁香园论坛版主，他谈了自己住院时的亲身体会：今年两度住院，留置针回血情况遇到过，我也问过护理人员，回答不相同，心中疑问也一直存在。有一次回血量还比较多，我也有血栓入血的担心。问过护士后，只是被简单的告知没有事，用过抗凝剂了，但我心中还是有疑虑，终归那是陈旧的凝血。可见，留置针回血不仅给患者也给医护人员带来了紧张、恐惧心理，有些患者甚至见到软管内有回血而要求拔除留置针，从而影响了留置时间和治疗效果。笔者认为，如果每一次都需要将回血抽出来弃去，再更换一个肝素帽/输液接头，除了操作上麻烦，也会增加血流感染的机会，同时又增加材料费用支出。那么，回血不弃去，是否会造成血栓堵塞呢？ @ylc**的观点：关于血栓，中心静脉导管内如果有大的血栓脱落可造成严重后果，但周围静脉留置针的小血栓通常会自行溶解。人体血液本身就是凝血-纤溶平衡的状态，就如长期卧床病人下肢深静脉血栓形成，一侧腿肿了，是机体凝血-纤溶失衡了。我们用抗凝药物低分子肝素使平衡向纤溶方向移动，血栓慢慢「溶解」，最终下肢肿胀消退。以前我也在想，下肢血栓溶栓不是更快吗？但是最近管了一个脑出血后患侧下肢血栓形成治疗中，我们并没有很激进溶栓药物，就是抗凝，几天后腿就消肿了。
操作规范：留置针回血，该去？该留？那么，外周静脉留置针在输液前是否需要抽回血？抽出的回血是否需要弃去呢？按照我国《静脉治疗护理技术操作规范》应用指南，对于外周静脉留置针的维护标准，并没有强调一定要抽回血，而是在经留置针输注药物前，通过输入生理盐水来确定导管通畅、局部无肿胀、疼痛即可。
(图片由作者提供)
而 PICC、CVC、PORT 在输注药物前，宜应用带有生理盐水的 10～20 ml 注射器回抽血液，见到回血后进行脉冲式冲管，再输注药物。
抽回血的目的是为了确认导管在静脉内、无堵塞、无异位。
(图片由作者提供)
可见，在《静疗规范》中并没有详细地描述留置针内回血该弃去还是该推入的问题。
案例分享：如何处理留置针回血？分享笔者所在科室近期的一例留置针回血案例。基本信息：患者，女性，57 岁，乳腺癌多发转移。留置部位：右上肢前臂。留置时间：2019-08-31。使用时间：至 2019-09-17，实际使用时间已达 18 天，目前仍在留置使用中。
(图片由作者提供)
日常维护时冲封管方法：冲管和封管液均为生理盐水，用 10 ml 注射器抽取独立包装的 10 ml 生理盐水，采用正压冲管、脉冲式封管的方法。应对留置针回血的方法：1.在每次输液前，需要评估留置针是否通畅，如果留置针软管内未见回血，用生理盐水推注通畅，接上输液，评估输液滴速是否在正常滴速范围；2.如果留置针软管内有回血，冲管前先慢慢抽回血，确定与全血颜色、稠度一致，进行冲管。注意是否存在阻力，如果没有阻力(一般回血颜色淡且均匀时不会有阻力)，接上液体输液；
(图片由作者提供)
3.如果留置针回血与全血颜色稠度不一致，或见到微小血栓形成，则将回血抽出后弃去，更换注射器用生理盐水冲管，并更换肝素帽或输液接头；4.如果留置针内有回血，且颜色较暗，抽回血时有阻力，甚至抽不动回血，则不要再用生理盐水冲管，果断将留置针拔除。
可防可控：导致回血的六大问题尹世玉等通过开展品管圈活动对静脉留置针回血的原因进行了分析。其中导致留置针回血的六大问题分别是：1.封管手法不正确；2.封管后固定不当；3.留置部位不正确；4.宣教观察不到位；5.留置针类型相关；6.封管液浓度不一致等。
(图片由作者提供)
针对这 6 大问题，文献提出了相应的对策方案。 表 1：患者静脉留置针留置过程中回血的原因分析和对策
(图片由作者提供)
该文观点是：1.在发现留置针管道中有回血时，应先用注射器接留置针尾端回抽，抽出封管液及回血部分，再更换注射器推注生理盐水后接输液。因为回血在管道中有形成血栓的危险，如果护士为了维护管道通畅，违反操作常规，采取挤压输液器近端或加压推注生理盐水等方法，强行将针头内的血块冲回静脉，将会给患者带来一系列的危害。2.为了避免回血回抽时患者的恐惧心理及留置针管道内血栓形成的危害，研究者探讨了各种办法，如在常规卡安全夹的基础上同向靠近穿刺部位的延长管上多卡一个安全夹；使用正压接头或正压无针连接式留置针等。为了避免留置针内回血，站友给出的建议可供借鉴：@ylc**：除了正压封管之外，还要注意封管夹夹闭的时候靠近血管端夹闭。夹闭的时候有个小窍门，除了边推液体边夹管，还要注意不要用手捏靠近血管方向的那一边。本来你是正压在封管，如果夹管捏着靠近血管那边，等你夹好松手的时候又变成负压了，又会抽吸出很少量的回血在套管里，因为回血量少，所以只是在血管里的软管里那一段，外面看不到，不知道你们看懂了吗？@蔬蔬**：除了按操作流程来正确封管之外，有留置针的肢体一侧也要提醒患者注意，比如不要长时间下垂或者用力，这些都会造成回血，因为前端凝血而重新穿刺的情况也是有的。在临床工作中，大家又是如何操作的呢？欢迎留言分享。参考文献1.尹世玉，秦静静. 开展品管圈活动降低静脉留置针回血率. 护理学杂志，2014,29(3).2.李惠. QC 活动在降低静脉留置针回血的应用. 世界最新医学信息文摘，2018，18(96). 3.么莉，吴欣娟，主编.《静脉治疗护理技术操作规范》及《护理分级》应用指南. 人民卫生出版社，2017-05.4.钟华荪，李柳英，主编. 静脉输液治疗护理学第 3 版. 人民军医出版社，2014-06.
图文来源：丁香护士
本期责编：仇家兴
-THE END-
现代护理报
护理行业权威公众号
投稿邮箱：xdhlbwx@126.com
源网页 http://weixin.100md.com
返回 现代护理周刊 返回首页 返回百拇医药