正确理解肿瘤标志物---消化病公益科普0117贴
2014/11/20 9:46:54 兰世亭

    

     癌症发病率越来越高，已经引起了人们的广泛注意。近年来，很多医院都开设了“肿瘤标志物”体检项目，然而很多市民在拿到检查结果时，面对体检报告单子上半懂不懂的字母和数据，往往无法作出合适的判断。

     肿瘤标志物的“象征意义”

     肿瘤诊断中，虽然目前病理诊断才是肿瘤诊断的“金标准”，但是由于肿瘤标志物检测简便易行，对人体伤害也小，仅需要血液或者体液就可以检测到早期癌症的踪迹 ，所以成为防癌体检和肿瘤患者随访中最长采用的检查项目。

     在这类检查的报告中，往往会出现一些复杂的肿瘤标志物名称，肿瘤标志物(Tumor Marker)是反映肿瘤存在的化学类物质。它们或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织，或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织里的含量，它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质，借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能，以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导 。它们的出现到底意味着什么呢?

     首先要明确一点，这些肿瘤标志物并非与肿瘤一一对应，不应简单认为指标高就是有肿瘤，指标正常就万事大吉

     如何理解？简单来说：大部分肿瘤患者的肿瘤标志会出现异常，但也有不少肿瘤患者，这些指标是正常；而正常人中也有一部分人指标出现异常，而其实他们并未患肿瘤，可能是由于一些其他原因引起的。出现这样的现象是因为肿瘤的异质性和个体差异大，如果体检出现异常应该到正规医院进行进一步明确原因，对于指标正常的人也不应忽视(便血、黑便、黄疸、消瘦、咳血等)疾病的症状。

     下面是一些临床经常应用的肿瘤标志物及其意义

     1、“甲胎蛋白(AFP)”：

     这是一种非常常见的肿瘤标志物，正常成人血清中AFP的正常浓度为<20ug/L,可以检测出80%以上的肝癌及大部分的生殖系统肿瘤，如卵巢癌。正常成人血清中AFP的正常浓度时10-30 ug/L,当AFP浓度> 400ug/L持续超过1个月或浓度>200ug/L超过2个月时，高度怀疑存在原发性肝癌 。当浓度处于50-200 ug/L应视为肝癌的高发人群，应注意的是部分良性疾病也可引起AFP升高，如10%肝炎病人AFP升高水平<50ug/L,30%肝硬化病人AFP升高水平<500 ug/L ，另外妊娠也会出现明显A-FP升高，但通常<400 ug/L。

     2、“癌胚抗原(CEA)”：

     正常成人血清CEA浓度<5.9ug/L。CEA的升高预示着存在胰腺癌 、结肠癌与其他消化道肿瘤的可能，在胰腺癌中阳性率达88%-91%，肺癌76%，结肠癌、乳腺癌和卵巢癌为73%，癌症越晚期，肿瘤越大，CEA数值越高。CEA与另一种肿瘤标志物CA242联用目前被认为是监测结肠癌的最佳指标，在结直肠癌的治疗过程中，其敏感性高于X线和直肠镜。在预测病人预后方面，术前CEA正常的患者其手术治愈率高，术后不易复发，若术前CEA已升高提示已存在周围的侵犯与转移，预后不良。吸烟、溃疡性结肠炎，胰腺炎、结肠息肉的病人CEA也会不同程度的升高。

     3、“糖基抗原CA19-9”：

     正常值<37ku/L。是一种消化道肿瘤相关抗原，是胰腺癌诊断和鉴别常用指标,胰腺癌患者血清阳性率达93%，另肝癌、胃癌、壶腹癌、胆管癌等的患者亦可见增高 。在急性胰腺炎，胆汁淤积性胆管炎胆道结石、肝脏疾病中也有升高，但很少超过120ku/L。

     4、“糖基抗原CA125”：

     其正常值<35ku/L。胰腺癌等消化道肿瘤 、子宫内膜癌、输卵管癌中有明显升高 。CA12-5在卵巢包块的良恶性鉴别上特别有价值，其敏感度78% ，特异性高达95%，阳性预测值82%，阴性预测值91 %。CA125的轻度升高仍可见于部分良性疾病，如孕期最初3个月，经期内、子宫内膜异位、子宫纤维变性、子宫肌瘤、良性卵巢瘤、急性胰腺炎、心包感染等。

     5、“糖基抗原CA153”：

     其正常值<25ku/L。可用于乳腺癌患者的诊断，尤其对于转移性乳腺癌的早期诊断有重要价值， 23%原发乳腺癌和69%转移乳腺癌存在血清CA15-3升高，乳腺癌Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌(早期)患者中只有10% -20%患者血清中CA15-3升高,所以不用于乳腺癌的早期诊断。而对于晚期患者若CA15-3>100ku/L时，肯定存在转移。另外80%胰腺癌、71%肺癌、63%直肠癌中存在CA15-3升高。5.5%的正常人16%良性乳腺病人也有CA15-3升高。

     6、“前列腺特异抗原PSA”：

     是前列腺癌的特异性标志物。正常值为<2.6ug/L。总的阳性率高达82%-97%之间包膜内癌敏感性70% ，转移癌100% 。

    

     体检报告该怎么看?

     体检报告主要是将肿瘤标志物检测值和正常参考值做对比，如果有非常明显的增高 ，癌症可疑度非常大，应该做进一步的全面检查。即使是轻微超标，也不能置之不理 ，为了彻底排除早期癌的可能，隔一两个月去医院进行复检。如果持续升高 ，就要怀疑是癌变在发展。如果一直没有明显的升高，一般是良性病变，可能是器官炎症。假如是癌症患者手术后发现标志物较手术前明显增高，就要考虑复发的可能性，应及时请医生解读，做进一步检查以确定是否为复发。

     哪些人需做防癌普查?

     所有的癌症高危人群都应该做防癌普查。如果你是45岁以上的成年人，有三大致癌因素之一，就应该做防癌一年一次的普查了。三大致癌因素中，一是癌症家族遗传因素，如家里母亲或姐妹得过乳腺癌的人 ，患乳腺癌的危险比没有家族史的人要高 。第二是病史因素：80%的肝癌患者有乙肝病史，长期的人属于胃癌的高危人群。第三是职业因素，如果工作中经常接触放射性物质、有毒物质，或者工作环境污染严重，更容易患癌症。此外，有长期不良的生活习惯的人，如吸烟喝烫水、睡得晚 、憋大便、爱较真、蔬果吃得少等，也属于癌症的高危人群。

     来源：浦美医学，消化病科普整理

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