肺上长了“小结节”，需要切掉它吗？
2019/3/2 11:30:00 兰世亭

    

     不少人体检或看其他病时无意中发现肺上长了一个或多个小结节，别看这些结节虽“小”，却不容小觑。

     在这些结节中，有些是炎性病变；有些是肿瘤的前身；有些则是令人闻风丧胆的恶性肿瘤；有些不需要特殊处理，定期复查便可；有些则需要一刀切掉以免后患......

     那么，哪些结节是良性的，哪些是恶性的？哪些需要手术，哪些不需要特殊处理呢？

     支气管肺癌(简称肺癌)作为癌中之王，其发病率及病死率高，全球每年约 140 万人死于肺癌，占所有恶性肿瘤死亡人数的18 %，预计至2025年，我国每年新发肺癌患者将达100万。约75 % 的肺癌患者就诊时已属晚期，5年生存率仅15.6 %。

     早发现、早诊断和早治疗是延长肺癌患者生存期的唯一有效方法。筛查肺部结节及精准地进行良、恶性质的鉴别诊断是肺癌防治急需解决的重大问题。

    

     ?什么是肺结节?

     肺结节即影像学检查表现为直径 ≤ 3 cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为单个或多个，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

    

     一、大小分类

     直径<5 mm 者为微小结节，5～10 mm 者为小结节。

     二、密度分类

     分为实性肺结节和亚实性肺结节，亚实性肺结节又可分为部分实性结节和纯磨玻璃样结节。

    

    

     ?良、恶性结节怎么区分?

     一、良性结节

     若定期检查中肺结节有如下变化者，多考虑为良性：

     1、短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或模糊；

     2、密度均匀或变淡；

     3、在密度未增加的情况下病灶缩小或消失；

     4、病灶迅速变大，15天内增大1倍以上；

     5、实性结节2年以上仍稳定，但这一特征并不适用于磨玻璃样结节，因原位腺癌和微浸润腺癌阶段的磨玻璃结节可长期稳定。这里的长期指超过2年或更长时间。但实性结节究竟稳定多长时间提示良性，目前尚未明确。

    

     二、恶性结节

     肺结节在定期复查中有以下变化时，多考虑为恶性肿瘤：

     1、直径增大、倍增时间符合肿瘤生长规律；

     2、病灶稳定或增大，并出现实性成分；

     3、病灶缩小，但出现实性成分或实性成分增加；

     4、血管生成符合肺癌规律；

     5、出现分叶、毛刺和/或胸膜凹陷征。

     以上评估大部分可在检查报告中体现，有些则需专科医生进一步评估，例如直径增大、倍增时间是否符合肿瘤生长规律、血管生成是否符合肺癌规律等。

    

     ?哪些结节需要手术切掉?

     以上考虑恶性病变的情况一般需要手术切除，而另外一部分结节即使为良性，但有恶性趋势的也可手术切除，应特别注意“磨玻璃样结节”的观察，当结节增大(一般 ≥ 8mm即有手术意义)、与周围血管联通、出现新的实性成分，或已存在实性成分增大，建议及时行外科手术治疗。

     一般地，亚实性肺结节的实性成分和大小与恶性肿瘤转移和复发的风险相关。有结节或结节实性成分增长的影像学证据，一般足以作为手术治疗的指征。

    

     ?肺癌高危人群——推荐低剂量 CT筛查肺结节?

     我国肺癌高危人群为年龄 ≥ 40岁且具有以下任一危险因素者：

     1、吸烟 ≥ 400支/年或20包/年，或曾经吸烟 ≥ 400支/年或20包/年，戒烟时间< 15年；

     2、有环境或高危职业暴露史，如石棉、铍、铀、氡等接触者；

     3、合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或有肺结核病史者；

     4、既往患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

    

     对直径>8mm 无法定性的实性肺结节行 PET-CT 检查以区分良、恶性。对相对年轻的患者，亚实性肺结节可长时期慢速进展，在寿命期内可潜在地发展为侵袭性肺癌。

     (本文图片来自网络)

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