月经不调，居然是它惹的祸！（下）
2019/8/14 9:00:00Dr.Permia 兰世亭

    

    (图片来源于网络)

     昨天我们谈到，长期月经不调的女性需要警惕多囊卵巢综合征(PCOS)。而对于确诊PCOS的病人，您还需了解更多相关知识，以更好地配合医生的治疗。

     ?就诊时应该注意什么?

     除了典型或不典型的临床表现，PCOS的诊断主要以B超、性激素作为辅助检查。那么患者在就诊时应该注意什么呢？

     首先，在进行B超辅助诊断时，患者应尽量选择经阴道B超，对于月经规律患者一般在月经周期的第3-5天做超声检查。患有多囊卵巢综合征的人多伴有胰岛素抵抗和肥胖，如果做经腹部的超声检查，就容易受到腹部皮下厚厚的脂肪或者肠气的影响而无法清晰显示卵巢。需要注意的是，口服避孕药可以抑制PCOS患者的卵巢体积,但仍表现多囊改变，因此B超检查前应停用避孕药至少一个月。

     疑似PCOS的患者还需要进行激素六项的检查。检查一般建议在月经周期的第3-5日进行，大多数PCOS患者没有规律的月经周期，内分泌激素没有周期性变化，因此不必等待月经来潮，可以直接抽血检查。

    

     (图片来源于网络) ?月经规律就能排除PCOS吗?

     月经规律不能作为有排卵的依据。月经失调是PCOS患者最常见的临床表现，但有少数多囊患者表现为月经周期规律，经B超监测排卵提示自然周期无排卵。

    

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     ?多囊卵巢综合征和多囊卵巢是一回事儿吗?

     不是。多囊卵巢指的是B超检查发现双侧或单侧卵巢上小卵泡≥12个，是一种影像学的表现；多囊卵巢综合征是一种内分泌紊乱性疾病。多囊卵巢并非PCOS所特有的，还见于20~30%正常育龄女性、下丘脑性闭经、高泌乳素血症等患者。

    

     (图片来源于网络)?为什么要运动、减重?

     因为约有50%，甚至更多的PCOS患者体内存在胰岛素抵抗的状态，胰岛素抵抗指的是人体内胰岛素代谢的主要部位(肝脏、脂肪细胞、骨骼肌)对胰岛素不敏感，从而导致了血糖代谢的异常。多做运动或者减重后有利于提高机体对胰岛素的敏感性,也能促进排卵，是PCOS治疗的辅助方法。这也是服用降糖药治疗PCOS的依据。

    

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     ?怎么才算“多毛”?高雄激素引起的多毛则多出现在上唇、下颚、乳晕周围、下腹正中线处。需要注意的是，一般小臂和小腿上的体毛浓密，和遗传的关系更大一些，与雄激素的水平关系不大。

     ?PCOS患者就一定不孕吗?

     不一定。相当一部分患者是因为不孕就诊，就诊后才知道原来自己得了PCOS。但这不意味着PCOS患者没有机会怀孕。需要明确的是，PCOS病人是可以自然受孕的，稀发排卵不代表不排卵，只要有排卵就会有怀孕的机会。

    

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     ?为什么促排卵前还需要内分泌治疗?

     促排卵之前，医生一般会让你口服药物3-6个月疗程进行内分泌治疗。PCOS患者往往存在高雄激素的问题，而环丙孕酮有降低雄激素的作用，改善卵子质量和生存环境，为促排卵做准备。直接促排卵易导致多个卵泡发育、卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠的发生率升高等不良后果，部分患者则有对促排卵药物不反应或卵泡期过长等情况。

    

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     ?PCOS能治愈吗?

     首先需要明确的是多囊卵巢综合征目前没有根治的办法，即不可治愈。通常治疗原则为对症治疗。

     如果患者不考虑生育问题，则通过内分泌治疗维持正常月经即可。如果有生育要求，则需先解决PCOS伴随的一些并发症，如甲状腺相关问题、胰岛素相关问题、糖尿病、肥胖等。临床上很多PCOS患者在减重后，能够自然受孕。另外多囊卵巢综合征患者还应调整生活方式，多锻炼，忌酒烟、忌熬夜，避免高热量饮食等。

     对于有生育要求的患者在减重后或者体重正常者胰岛素、血糖等均调节正常后，仍然不能正常排卵，则需开始寻找专科医生进行促排卵治疗。

    

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