70年70位名医｜杜敏联：喂得好才长得好，婴儿喂养应注重“质”与“量”
2020/1/29 23:00:02 兰世亭
2019年是新中国成立70周年，中山大学附属第一医院特别推出“70年?70位名医”大型系列健康科普，名医名家带头普及健康知识，提升全民健康素养，向新中国成立70周年献礼。本期推出:《70年70位名医｜杜敏联：喂得好才长得好，婴儿喂养应注重“质”与“量”》。
【视频】杜敏联教授：婴儿喂养与生长
生长是孩子永恒的话题。自从宝宝出生，每位父母都希望他们能健康成长。
中山大学附属第一医院儿科主任医师杜敏联教授介绍，孩子2岁时的身高几乎是成年身高的一半。
也就是说，一个人的身高有一半是2岁以前完成的。因此，婴儿喂养即是孩子生长的一块奠基石。 
医学指导：中山一院儿科杜敏联教授
婴儿生长的3大决定因素
生长主要由3大因素决定：营养、与生长相关的内分泌调控和遗传。对于不同年龄孩子的生长，三者所起的作用不一。 婴儿期是以营养主导；幼儿期是营养为主，内分泌调控开始参与其中；儿童期，以营养和内分泌激素共同调控；青春期则以内分泌激素调控主导。
对于婴儿而言，长得好，正确的喂养是关键。有些家长看见宝宝长得不好，就想打生长激素，这就大错特错了。
除非有与生长相关的遗传病，其实遗传因素对于宝宝的生长也不太重要。婴儿长得不好，首先要考虑喂养是否合理。
婴儿喂养需要注意“质”和“量”
对于婴儿的营养，既要考虑“质”，也就是营养成分组成；又要考虑“量”，也就是给孩子喂多少。 家长在婴儿喂养方面常常存在“偏”的误区。很多家长以为只有鸡蛋、牛奶等才有营养。也有家长一旦发现孩子长得不好，就认为是微量元素不足导致，从而盲目地补锌、补钙。
实际上，婴儿喂养最需要注意的是营养素的均衡以及量是否合适。 对营养要考虑供给的总卡路里以及组成成分，即主要的4大类营养素：碳水化合物、蛋白质、脂类以及微量元素和维生素。 卡路里是指供给人体生命活动所需的能量。别看宝宝身材小，生长需要的能量可不小，因此小儿所需能量是高于成人的。 均衡营养是指各营养素分别供给的量以及它们供能占总卡路里的比例。
碳水化合物应占每天需要总能量的60%，蛋白质需占到8-15%，脂类约占15%。以上营养的补充需按不同的年龄设定。 
为什么要鼓励母乳喂养？
对于4个月以内的婴儿，母乳包含了这个时期所需要的全部营养。
中国前营养学会会长，中山医科大学营养教研组终身教授何志谦曾经讲过，“对婴儿来说，没有一种食物，能够像母乳能包含了他们所需要的全部营养成分。”
为什么要加辅食？母乳和配方奶并非“全天候”
“辅食添加”是不太科学的叫法，准确地说应该是“婴儿食物转换”，是指给婴儿添加乳类以外形式的食物。 尽管母乳或配方奶是适合婴儿的食物，但它毕竟是液体，提供热卡有限。对于4个月以上的宝宝，母乳就难以满足他对营养的需求了，此时半固体食物才能提供更多热量和营养素。
对于喝配方奶的宝宝而言，如果每天要需要喝800毫升奶液才能满足需要时，就需要添加辅食。 辅食的添加除了满足宝宝对于营养的更高需求外，更是一种进食行为的训练。进食和脑的发育密切相关，对环境的适应能力，是智能行为发育环节之一。
从习惯液体食物到接受半固体的食物对宝宝是环境的改变，是适应行为的智能训练。 
给宝宝喂糊状的食物，是训练宝宝大脑“吃”的能力。糊状食物入口后，从舌头的搅拌至把食物送到咽部吞下去的过程牵涉到咽部的30多条肌肉的协同动作，此协调性需要训练。
此外，半固体食物还对咀嚼训练、出牙和消化系统的发育具促进作用。 婴儿对于辅食适应性的先天素质分三种情况。一种是易教儿，一种是难教儿，第三种介于二者之间。对于难教儿，开始遇到糊状食物时会将舌头将其顶出。
有时需要数十甚至上百次的训练，难教儿才能适应第一口米糊。对这些孩子，家长不能放弃添加辅食，应坚持训练至其接受。
在宝宝不同的生长阶段应该添加哪些辅食？
由于每日总卡路里的60%由碳水化合物供给，所以添加碳水化合物十分必要，米糊和粥都在优选之列。
满4个月的宝宝肠道中的淀粉酶才发育成熟，因此此时才能添加谷类。小于4个月的婴儿，淀粉酶没有发育成熟，进食米汤、米糊会导致腹泻。
蛋黄也是此时添加糊状食品的首选。开始先给1/4个，逐步增加是原则。果泥、菜泥等也是半固体食物的选择。 母乳中的钙和维生素D是不足的，因此宝宝满月了就可以添加维生素D制剂。早产儿可以更早补充。
辅食应如何逐步过渡？
添加程序要适应消化系统的发育成熟的状况。在宝宝未出牙时首先应选糊状的，并从稀到稠。
宝宝6个月开始出牙，此时就可以喂一些需要咀嚼的食物。比如用一片很薄的馒头去碰宝宝的牙齿，唾液会含化馒头，也能激发和训练自发的咀嚼动作。这也是适应性行为的训练。
精汤养不出健儿
很多家长在门诊时咨询，能不能煲老火汤给宝宝喝，以补充营养。实际上广东的老火靓汤是没有什么营养的。
肉类所含的氨基酸作为蛋白质的基本组成，只有5%能够溶解在汤中。所以，汤不宜作为宝宝蛋白质的主要来源。
婴儿喂得好不好？去问秤和尺
体重和身长达不达标，需要通过测量来判断。有些家长看见孩子长得胖嘟嘟的，就以为喂养恰当，其实未必。想了解宝宝长得好不好，不能靠目测，尤其不能与别家的孩子比，应定期去儿童保健门诊检查。
生后42天是常规检查，之后最好1个月1次。宝宝满3个月之后至1周岁之内就每3个月1次。1岁至2岁期间6个月一次。 需注意!在婴儿期丢掉的身高是“追”不回来的。1岁内是高速生长期，由营养调控3岁之后，身高增长就进入到一个平稳生长的时期，再多的营养也不会加速身高增长，只会引起不希望发生的肥胖。
孩子生长不达标怎么办？ 如果婴儿期长得不好，父母的身高不是很理想时，千万不要认为这是遗传，就“认”了。 宝宝生长不达标，应该去向专业的医生寻求帮助。医生会根据包括喂养在内的情况全面评估，是喂养的问题，还是有潜在的疾病。
从医几十年，也遇到很多极端的例子： 有一位家长以为高蛋白的食物就是营养好，于是长期就给孩子喝奶粉、吃蛋黄等。
一岁了只给宝宝喂少量的米糊，宝宝明显生长迟缓。经过指导，给宝宝添加谷类等后，宝宝的生长就改善了。家长感叹：原来吃饭才能长! 部分广东人存在一种偏见，直接喂肉类和鸡蛋等不消化，长期以谷类加肉汤为主喂养宝宝。导致宝宝生长差。
经过指导，给宝宝添加鸡蛋、肉糜等后，生长明显好转。家长感叹：原来吃肉才会长! 这两个真实的例子说明了家长在喂养方面的误区。因此，对宝宝的喂养，我们要关注营养质和量的均衡，孩子才能健康成长。 -----
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