如果能注意到糖尿病红灯亮起前的黄灯信号，可能预防糖尿病的发生!
2021/8/29 9:25:54 兰世亭

    

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     在由血糖正常的健康群体逐渐发展成糖尿病人群的过程中有一个时期——糖尿病前期。糖尿病前期被认为是一种标志或分水岭，标志将来发生糖尿病、心脑血管疾病、微血管病以及肿瘤和痴呆等疾病的风险增高。

     几乎所有的糖尿病患者都要经过这个时期，他们也被成为糖尿病的“后备军”，但是这个阶段往往被忽视，从而错过了糖尿病逆转时期，最终发展为糖尿病，不得不终身用药治疗。

     ?如何发现糖尿病前期?

     临床医生会根据《糖尿病风险评分表》决定是否应该进行糖尿病筛查，考虑的因素包括年龄、性别、体质指数BMI、腰围、收缩压、糖尿病家族史。而筛查的手段主要是口服葡萄糖耐量试验(OGTT)：用无水葡萄糖粉75g溶于300ml水内制成的“糖水”，在早晨07:00—09:00，受试者在5分钟之内空腹口服“糖水”。从服糖第1口开始计时，分别于服糖前和服糖后2小时在前臂采血测血糖。

     OGTT注意事项：试验前停用可能影响OGTT的药物，如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3~7天。试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g。空腹状态指8~10小时不进食不喝水。试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。

    

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     ?糖尿病前期的诊断标准?

     糖尿病前期指由正常糖代谢向糖尿病转化的过渡阶段，此阶段患者血糖值比血糖正常者高，但没有达到糖尿病诊断标准，包括以下2种：

    

     ?糖尿病前期有哪些危害?

     糖尿病前期标志着发生糖尿病的风险增高，每年约有5%～10%的糖尿病前期患者发展为糖尿病。糖尿病将大大增加心脑血管疾病风险，以及糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变等慢性并发症发生风险。研究显示，高血糖的损害在糖尿病诊断之前就已经发生，并与肿瘤、痴呆、抑郁等疾病风险增高相关。

    

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     ?糖尿病前期还能恢复正常吗?

     可以。糖尿病前期干预的目标是对糖尿病前期患者进行适当及规律的干预，使其逆转为血糖正常人群，至少应尽力维持在糖尿病前期，力争阻止或延缓其进展为糖尿病。已有充分证据证明，有效干预糖尿病前期可明显减少其转化为糖尿病的可能性。因此，及时发现糖尿病前期人群并对其进行有效管理是预防糖尿病发生的关键。生活方式干预为基石，并应贯穿糖尿病前期临床干预的整个过程。

    

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     ?什么情况下需要使用降糖药?

     《中国糖尿病前期临床干预专家共识》认为根据糖尿病前期进展为糖尿病的风险高低、个体的健康需求/经济和医疗条件进行分层管理：

    

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     注：较低风险:单纯IFG或IGT；较高风险: IFG+IGT或合并≥任一项风险因素, 如超重或肥胖、糖尿病家族史、心血管疾病的家族史、高血压、血脂异常、妊娠期糖尿病史、心血管疾病、久坐不动的生活方式、代谢综合征、非酒精性脂肪性肝病、多囊卵巢综合征者等。

    

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     对于较低风险者先实施生活方式干预，6个月后若达到控制目标(超重或肥胖者BMI达到或接近24kg/m²，或体重至少下降7%并长期维持；血糖水平恢复至正常或不进展)则可继续生活方式干预，若不能达到控制目标和(或)无法严格遵守生活方式者可启动药物干预。

     较高风险或具有健康需求(例如年龄<60岁)、有经济和医疗条件者，可考虑在生活方式干预的同时启动药物干预。二甲双胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中长期应用的安全性证据较为充分。

    

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     ?糖尿病前期病人需要多久复查一次?

     对于已经明确糖尿病前期的患者，无论是否开始进行药物干预，每年至少进行1次OGTT检查；已进行药物干预者，每次随访时需检测空腹血糖及餐后2小时血糖；定期监测体重及其他心脑血管疾病危险因素。

    

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