为什么年年体检还会得癌症？
2022/3/16 10:15:00 兰世亭

    

     医学指导：中山一院胃肠外科 马晋平主任医师

     医疗专长：擅长胃肠胰腺外科临床常见的腹腔镜胃癌根治术、胃肠间质瘤切除术、各部位结肠癌、直肠癌腹腔镜根治术、肠癌保功能根治术；擅长胰腺良性和恶性疾病的外科治疗；擅长减重代谢手术；擅长胰十二指肠切除等手术、食管中下段癌根治、十二指肠良恶性肿瘤的外科治疗；熟悉腹股沟疝和切口疝的各种外科治疗；对肛肠常见疾病，如各型痔疮有丰富的临床经验。

    

     (图片来源于网络)

     在门诊，经常会遇到这样的病人，当他们得知患上癌症后，无法相信这个事实：“我年年体检身体都没有问题，为什么会得癌症？是不是搞错了？”

     ?常规体检具有重要作用，但并不一定能检查出某些癌症?

    

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     受体检的成本因素和检测项目的复杂程度的制约，目前我国常规的体检项目主要是针对常见病、多发病筛查而设计的。常规体检项目一般包括：

     血常规

     尿常规

     内科检查(血压、皮肤、四肢关节、淋巴结、甲状腺、心肺听诊、腹部肿块检查、肝脾触诊等)

     耳鼻喉

     眼科

     口腔科

     妇科

     心电图

     B超(腹部、泌尿系、生殖系、乳腺、甲状腺)

     胸部X片

     血脂四项

     肝功能五项

     肾功能二项

     肌酐

     ……

     有些体检还会增加骨密度检查、EB病毒、甲胎蛋白、癌胚抗原等项目。

     根据这些检查项目，可以筛查一些常见病和多发病，如高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症，发现一些肝肾功能相关疾病、心脑血管疾病、肺部疾病、甲状腺疾病、泌尿系统疾病、妇科疾病和乳腺疾病等。

     在早期还没有任何症状的时候，很多人的高血压、高脂血症、高尿酸血症、甲状腺疾病、泌尿系统肿瘤、妇科和乳腺疾病，都是通过体检发现的，因此说，常规体检对于身体疾病的早期发现具有非常重要的作用。

    

     (图片来源于网络)

     其中的EB病毒、甲胎蛋白、癌胚抗原等肿瘤标记物的检测项目，在筛查恶性肿瘤中具有一定作用。但这些肿瘤标记物特异性不强，许多癌症没有可靠的生物标志物可作为诊断的依据，仅能作为癌症筛查的辅助检查，对于癌症的筛查具有一定漏检率；其准确性也不高，即使这些项目异常，也不能确诊癌症。因此，肿瘤标记物异常不等于癌症，得了癌症，肿瘤标记物也不一定异常。

     另外有一些检查项目，如PET-CT、CT、钼靶等，费用昂贵，检测成本高，有些甚至还对人体具有一定副作用，不可能大规模推广。

     因此，常规体检并不能检查出某些癌症，这也是为什么很多人年年体检，但在体检中没有发现癌症的原因。

     ?高危人群应有警觉性?

    

     根据2020年国家癌症中心发布的数据显示，我国男性发病前10位的癌症依次分别是：肺癌 、胃癌、肝癌、食管癌、结肠癌、胰腺癌、脑癌、淋巴癌、血癌、前列腺癌；我国女性发病前10位的癌症依次分别是：肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌、宫颈癌、脑癌、卵巢癌。

     其中肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结肠癌，无论男女，都是国人排名前5位的恶性癌症。对于高危人群，可制订个性化体检方案。

     那么，谁是高危人群？

     1、肺癌

     家族成员中有肺癌者；40岁以上的长期吸烟者；职业中接触致癌物者；反复咳嗽不愈者等。

     2、胃癌

    

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     40岁以上；家族成员中有胃癌者；有慢性胃病史者；幽门螺杆菌感染者；长期食用熏烤、腌制品者；饮食缺乏新鲜蔬菜、水果者等。

     3、肝癌

     家族成员中有肝癌者；40岁以上男性；长期大量饮酒者；慢性肝炎，如乙肝、丙肝患者等。

     4、肠癌

     家族成员中有肠癌者；40岁以上、高盐、高脂、高糖饮食习惯者；饮食缺乏新鲜蔬菜、水果者；长期大量饮酒者；有肠息肉者等。

     5、食管癌

     家族成员中有食管癌或消化道恶性肿瘤者；有食管癌的癌前疾病或癌前病变者；经常吃滚烫食物或喝滚烫饮料者。

     6、乳腺癌

     家族成员中有乳腺癌者；雌激素水平较高者；肥胖者；月经过早或绝经过晚者；未哺乳者；有良性的乳腺疾病史者等。

     ?高危人群癌症筛查需要制订个性化体检方案?

    

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     筛查某些特定部位的癌症，还需要针对高危人群制订个性化体检方案。

     1、肺癌

     常规体检时X胸片检查对于早期肺癌很难发现，高危人群应增加低剂量螺旋CT，可以早期发现较小的肺癌结节，该检查辐射较小，应至少每年检查1次。

     2、胃癌

     胃镜检查是发现胃癌最有效的早期筛查项目，建议40岁以上高危人群应进行胃镜检查，以后检查频率根据初次检查结果遵医嘱进行。

     3、肝癌

     甲胎蛋白+腹部B超检查。建议有乙肝、丙肝病史、长期大量饮酒的男性，40岁以后最好每半年检查1次。

     4、肠癌

     肠镜检查是发现胃癌最有效的早期筛查项目，建议40岁以上高危人群应进行肠镜检查，以后检查频率根据初次检查结果遵医嘱进行。

     5、食管癌

     内窥镜能有效筛查食管癌，建议40岁以上高危人群进行检查，以后检查频率根据初次检查结果遵医嘱进行。

     6、乳腺癌

     乳腺B超+钼靶X线检查，建议40岁以上高危人群应及时进行检查，钼靶检查准确性较高但是放射性强，年轻女性可以采用B超检查。

     综上所述，常规体检并不能检出所有癌症；每个人都是自己身体健康的第一责任人，应自测是否高危人群；高危人群应与医生沟通，进行个性化体检方案的定制。如果身体不适，一定要及时就医检查，切莫讳疾忌医，延误病情。

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