一站起来就头晕，我这是怎么了？
2022/4/3 11:17:00 兰世亭

    

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     有时候，我们从下蹲的姿势，突然站起身，会眼前一黑，眩晕得好像就会摔倒；有时候，清晨我们被闹钟叫醒，突然起身，也会眼前一黑，一阵眩晕。遇到这种情况，年轻人可能几秒钟就恢复了，但如果是老年人，可能会真的摔倒，引发严重后果!

     为什么突然起身会眼前发黑、眩晕？该如何防治？

     ?体位性低血压?

     体位性低血压(postural hypotension，PH)，亦称直立性低血压(orthostatic hypotension，OH)是指患者从卧位或坐位转变为站立位时血压明显降低，伴或不伴有临床症状的一种现象。

    

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     ?OH的伴随症状?1、神经系统症状

     以头晕、目眩最为常见，甚至发生跌倒和晕厥，超过半数的患者还有注意力难以集中的表现，尽管细微，但仍在很大程度上影响生活质量。此外，还要特别注意OH的隐匿症状，例如站立时出现乏力、精神疲惫、视觉模糊、语音含糊、站立不稳、头痛等症状，平卧后可缓解。2、心血管症状

     例如直立体位的心悸、胸痛、后背疼痛、呼吸困难、脸色苍白、四肢发冷等。

     3、消化道症状

     例如食欲缺乏、消化不良、恶心呕吐等。

     4、自主神经功能相关症状

     此类症状最初可能不被注意，过后则引起心慌、发抖、焦虑、恶心等症状，均为自主神经过度活跃的表现，多见于患自主神经疾病或年轻的患者。

    

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     ?OH的诊断?

     从卧位转为立位3分钟以内或在直立倾斜试验中头向上倾斜至少60°的最初3分钟内，收缩压下降≥20mmHg(1mmHg＝0.133 kPa)，和(或)舒张压下降≥10mmHg，伴或不伴各种低灌注症状的临床综合征。

     对于卧位收缩压≥160mmHg的高血压患者，收缩压下降≥30mmHg，或者对于血压基线较低人群在站立位收缩压<90mmHg时，亦可诊断。

    

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     ?发生率高，检出率低?

     青年人可发生OH，但老年人多见。OH在45～55岁人群的患病率为5%～11%，65岁及以上老年人的患病率为15%～25%，75岁以上患病率高达30%。可见OH的发病率颇高，但因为大部分OH患者的临床症状不典型，无症状性OH患者也很多，而且老年人常合并有颈椎病、脑动脉粥样硬化、颈动脉斑块等，造成血管狭窄引起的症状与OH相似，使临床诊断更加困难。加之人们对OH的关注还不够，大多数医院只测量患者平静状态下坐位或是卧位血压，少监测立位血压，故OH常被漏诊。

    

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     ?为什么会发生OH?

     当人体由卧位转变为立位时，重力作用可使 500～1000 ml的血液转移至下肢和腹腔内器官，导致静脉血液回流减少和心“泵血量”下降约 20%，引起血压降低。

     在正常情况下，人体的压力感受器将“情报”传达给神经，身体便自动调节，使心率加快、心“泵血量”增加、静脉回流量增加，使血压快速恢复正常。此外，长时间的站立，可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使水钠潴留，循环血量增加，防止由体位变化引起的血压降低。但是随着年龄增大，大动脉弹性降低、压力感受器不灵敏，交感神经兴奋时心血管反应降低，患者在站立时动脉收缩障碍、静脉回流量降低，血压就下降了。

    

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     ?OH的影响因素?

     1、药物

     这是临床最多见的影响因素之一，抗高血压药物(如钙离子拮抗剂、利尿剂等)、镇静类药物(如氯丙嗪)、抗肾上腺素药物(如酚妥拉明等)以及血管扩张剂(如硝酸甘油等)均能使血压降低，一般多见于联合用药或大剂量用的老年患者。2、糖尿病

     血糖控制不佳者交感神经受损，使血管不能适当收缩，血液重分配障碍。

     3、心脑血管病

     门诊脑卒中患者中有1/4为OH患者，而冠心病是OH的一个独立危险因素。

     4、自身抗体

     血管β2-肾上腺素能自身抗体和(或)M3-毒蕈碱受体抗体的激活会导致全身舒血管作用。据研究显示，有75%的OH患者存在任一种抗体的阳性。

     5、其他

     因为夜间多尿导致血容量下降，OH相关症状在早晨通常会加重。进餐(通常在餐后 30 分钟内出现，持续约 1 小时)、体温升高、长时间站立、洗热水澡、炎热天气等因素，可能诱发OH症状出现。事实上，任何导致皮肤血管扩张的刺激，都会加重症状，因此饮酒也会诱发OH。

    

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     ?OH的预测功能?

     OH对于多种疾病的预后有预测作用。比如，有症状的OH患者，其帕金森病患病率更高；是否出现OH可以作为2型糖尿病患者自主神经病变的简易判断方法；OH也可作为夜间血压不规律的标志；OH也是心脑血管疾病的风险因素。

    

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     ?OH的如何防治?

     关于OH的治疗，目前国内外尚无新的特效药物，故以非药物的预防治疗为主：

     1、晨起或进餐后或从坐、卧位改为直立位时动作应缓慢，站立前先在床边坐一会，夜间入睡时头部抬高30°以预防夜间尿频及体液耗损过多。

     2、饮食上应少食多餐，食物以易消化、清淡为宜，应戒酒，因为OH患者常合并有餐后低血压，故餐后要注意休息。

     3、适当做有氧运动，增强下肢肌肉收缩，如步行、骑自行车等。

     4、用力排便或抬重物会导致腹腔压力加大，易诱发本病发生，因此老年人应注意保持大便通畅。

     5、对于静脉回流差的患者，可考虑穿弹力袜或弹力裤，以加大静脉回心血量。

     6、对于高血压患者，注意监测血压变化，测量卧位及立位血压。

     7、药物诱发的自主神经功能失调可能是OH晕厥最常见的原因，比如一些治疗缺血性心肌病、心力衰竭、心律失常和高血压的药物，需在专科医生的指导下调整药物使用方案。

    

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