不需要手术、不需要化疗和放疗，直肠癌就可以全部治愈？
2022/6/11 9:30:00 兰世亭

    

     医学指导：中山一院胃肠外科 马晋平主任医师

     医疗专长：擅长胃肠胰腺外科临床常见的腹腔镜胃癌根治术、胃肠间质瘤切除术、各部位结肠癌、直肠癌腹腔镜根治术、肠癌保功能根治术；擅长胰腺良性和恶性疾病的外科治疗；擅长减重代谢手术；擅长胰十二指肠切除等手术、食管中下段癌根治、十二指肠良恶性肿瘤的外科治疗；熟悉腹股沟疝和切口疝的各种外科治疗；对肛肠常见疾病，如各型痔疮有丰富的临床经验。

    

    (图片来源于网络)

     最近，一则不需要手术、不需要化疗和放疗，直肠癌被治愈的消息冲上了热搜。

     纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心的Luis A. Diaz Jr博士，对14名被诊断为直肠癌患者经过为期6个月的实验性治疗后，发现这些患者的直肠癌病灶全部消失。这项研究成果发表在医学权威杂志《新英格兰医学杂志》，被认为是一种具有开创性的治疗直肠癌的方法，并为其它癌症治疗带来新的治疗方向。

    

     ?直肠癌的常规治疗手段包括手术、化疗和放疗?

    

    

     (图片来源于网络)

     直肠是人体消化道终末段的一段大肠，长约15-17cm，通过肛门向外排出粪便。直肠癌是原发于直肠的恶性肿瘤，最常见的是腺癌，直肠癌有早期、中期(进展期、局部晚期)和晚期。目前直肠癌常规治疗手段是多学科联合的综合性治疗，包括外科手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗，其中直肠手术切除后的化疗和放疗，是进展期直肠癌的标准治疗方案。

     目前，约70%的直肠癌患者通过上述治疗可以达到临床治愈的效果，但这些治疗会引发一些并发症，如放疗损伤、吻合口瘘等。有些病人还需要进行永久性造口，严重影响病人的生存质量。

    

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     ?这项研究可能为人类攻克结肠癌提供新思路?

    

     (图片来源于网络)

     Luis A. Diaz Jr博士发表在《新英格兰医学杂志》的研究中共招募了18名直肠癌患者。除1名患者外，所有患者均存在淋巴结转移，大约一半患有林奇综合征。其中78%患者结肠癌处于T3或T4期。所有患者都是dMMR和BRAF V600E野生型肿瘤，他们绝大多数肿瘤都比较大，而且所有患者均没有接受放疗或化疗。

     给这些患者静脉注射一种相对较新的靶向药dostarlimab，它能阻断一种特定的癌细胞蛋白从而起到杀死癌细胞的作用。在已完成6个月治疗的14名患者中，不仅100%临床完全缓解，而且通过内镜、影像学等检查均未发现原先存在的肿瘤组织。在12个月的中位随访期间，没有患者接受过放化疗、或接受过手术切除、或出现疾病恶化或复发。参与试验的其余4名患者仍在接受治疗，有可能具有与上述14名患者同样有希望的疗效。

     ?距离临床应用仍有漫漫长路?

     很多胃肠医生认为，该研究意义非凡，但并不代表已经能够完全替代既往治疗方式，该研究距离完全替代标准治疗还有漫漫长路：

     1、该研究的对象是dMMR直肠癌患者，dMMR是指DNA错配修复，但在临床上并不是所有的直肠癌患者都是dMMR；

    

     (图片来源于网络)

     2、该研究招募的患者都是局部晚期的直肠癌患者，没有包括早期和晚期的直肠癌患者，尤其是晚期直肠癌的治疗方式，学术界仍有很大的争议；

     3、研究样本只有14例患者，人数太少，不能代表所有患者接受同样治疗后都能呈现同样的结果；而且该研究患者随访时间最长的只有25个月，尚不足3年，因此远期的疗效尚不确定；此外，该研究没有报道严重的不良反应，远期不良反应也暂不得而知。

     正如该研究作者所言，对于dMMR局部晚期直肠癌，仍需要更长的随访时间、更多的病例来评估疗效和缓解的持续时间。但不可否认的是，我们也看到了新的希望。

    

     (图片来源于网络)

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